先天性白內障患者術前術后護理體會

潘 珊，曹艷敏

先天性白內障是胎兒發育過程中晶體生長發育障礙的結果，表現為各種形態部位的晶體渾濁。是兒童失明和弱視的重要原因之一[1]。因患者發病年齡小，訴說困難，給護理工作帶來很大的困擾，為此筆者通過對親屬正確的指導，并針對病情進行特殊的術前術后護理，現介紹如下。

1 臨床資料

本組選取17例共18眼。其中男10例11眼，女7例7眼；年齡2～10歲，平均5.7歲。1眼行白內障囊外摘除術，17眼行白內障囊外摘除加人工晶體植入術。18眼均選擇全麻手術，術中、術后早期無感染及其他嚴重并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 重視術前患者及家屬的心理護理 患者入院后來到一個陌生的環境，往往感到恐懼和孤獨，護士應把其介紹給同病房年齡相仿的小病友，多給患者愛撫，與之親近，逗耍，消除患者的恐懼心理。親屬的情緒與配合直接影響手術是否順利進行[2]。患者親屬對手術及麻醉存在顧慮，此時，應采用通俗易懂的語言介紹先天性白內障的有關知識及全麻的安全性，分析患者目前的病情，了解早期手術的重要性，因為觀察時間延長可能導致患者弱視、斜視和由于視覺剝奪引發的眼軸發育異常[3]。與親屬共同做好患者的心理護理。

2.1.2 術前檢查及患者親屬配合指導 向患者親屬講解術前各種檢查的重要性及注意事項，協助患者完成各種輔助檢查，如血常規、肝功、腎功、生化、凝血酶原時間、纖維蛋白酶原、乙肝標志物、胸部透視、心電圖、眼壓、眼部A超、B超、角膜曲率、人工晶體度數測量及眼軸等。患者手術均采取全身麻醉，囑患者親屬術前勿帶患者到公共場所，注意保暖，勿著涼，避免呼吸道感染。并講解術前禁食水的必要性和重要性，指導患者親屬必須嚴格遵守。

2.1.3 常規護理 術前常規滴抗生素眼藥水4次/d，連續3 d，術前剪睫毛，沖洗淚道，如患者不配合，可在麻醉后進行，術前8～10 h禁固體食物，4～6 h禁水。術前測量體重，并根據麻醉科會診后給予阿托品0.015 mg/kg，注射用苯巴比妥鈉2 mg/kg，術前30 min肌肉注射。

2.2 術后護理

2.2.1 做好臥位護理，保持呼吸道通暢 密切觀察病情變化，患者回到病房后應去枕臥位，頭偏向非手術側，專人監護，保持呼吸道通暢，低流量持續吸氧至患者完全清醒。注意觀察術眼敷料有無松動、滲血、滲液，避免用力擠壓或揉搓。

2.2.2 常規護理 指導患者親屬需全麻清醒后4～6 h無嘔吐可進食。進食由少到多，循序漸進。術后第2天更換敷料，檢查術眼。遵醫囑滴抗生素眼藥水，指導患者親屬正確的滴眼方法，動作輕柔，勿壓迫眼球。如有眼痛、術眼出血等及時報告醫師。患者可適當運動，但避免低頭彎腰動作，進少量清淡飲食，禁油膩不消化食物，保持大便通暢。

2.3 出院指導 告知患者親屬出院后1周及1、3個月回院復查。交代出院藥物的用法及注意事項。另外特別強調后發性白內障發生的原因及觀察方法。因小兒術后并發癥發生率高，需及時回院治療。單純性白內障摘除術的患者應說明行2期晶體植入的最佳時期。天性白內障的患者由于在視覺發育的早期受到抑制，易形成低視力或弱視。已植入人工晶體的患者說明弱視治療的必要。患者術后1周回院驗光配鏡，并堅持根據情況不間斷更換眼鏡。由于患者處于生長發育階段，眼軸隨年齡的增長有所改變，建議回院驗光配鏡1次/2～3個月，更換合適眼鏡，使眼鏡發揮正常的功效，以達到最佳治療效果。

3 體 會

通過對18例先天性白內障患者手術前后全面的護理和健康教育，患者及親屬能正確配合手術及圍手術期護理，術后無不良反應。作為專科護士首先要扎實的掌握白內障的理論基礎知識，了解患者手術的時機，術前、術后的檢查。屈光不正的校正，弱視的治療及立體視覺的建立，每一個環節都能保證護理配合及科學的引導。每一個護士都能充分利用患者親屬接觸的一切機會，給予患者更多的宣傳和教育，提高患者對先天性白內障和弱視的認識水平，使先天性白內障患者得到及早手術及系統治療，最大限度地發揮專科護士的社會價值和自身價值，使更多患者能有雙明亮眼睛。

[1]李跟林，張 坑.先天性白內障形成的臨床特征[J].中國實用眼科雜志，1996，14(4):206-208.

[2]周鳳玲，辜 平.護士對住院患兒及家屬護理支持及家屬滿意度調查[J]. 護理學雜志，2007，5(3)：11-12.

[3]謝立新，黃玉森.先天性白內障的手術治療[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2003，(4):150.