125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理

楊建輝，劉英新，王 斐，王洪娜

隨著醫療技術的發展，125I放射性粒子植入治療作為新興的腫瘤綜合治療的方法之一，因其具有安全、創傷小、定位準、療效確切等特點，越來越受到廣泛的應用[1]。自2010年筆者所在科引進該項技術以來，已為18例患者進行了治療。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例。男11例，女7例；年齡40～89歲。其中肺癌8例、肝癌3例、胃癌3例、前列腺癌2例、乳腺癌1例、卵巢癌1例。入選患者均經B超、CT、病理檢查及臨床確診。

1.2 方法 根據CT或B超檢查，獲得腫瘤情況，通過三維內放射治療計劃系統（TPS）進行治療計劃設計[2]，確定靶區、中心層面、植入粒子數目。手術時根據布源需要確定入針點位置，通過粒子植入針在CT引導下按TPS計劃將粒子植入腫瘤體內，使腫瘤細胞完全失去繁殖的能力，從而殺傷腫瘤細胞。對正常組織及功能無損傷或輕微損傷，達到治療腫瘤的目的。

1.3 結果 本組18例患者1個月后CT復查結果顯示，病灶均有明顯縮小或消失，患者局部癥狀減輕。

2 護理

2.1 心理護理 本組18例多為高齡、晚期惡性腫瘤患者，確診后，對患者心理刺激較大，常呈現為焦慮、恐懼、抑郁、緊張等消極心態，對手術粒子植入治療不信任，且因放射粒子植入治療腫瘤是一項新技術，懷疑醫師的技術是否過關，放射性粒子對其他器官有無傷害等，加重了患者的心理負擔，影響了手術的順利進行及術后恢復。針對患者的顧慮及其個體接受能力，護士對患者不同的情況用不同的方式進行宣教。向患者及家屬介紹粒子植入治療的優點、術中的感受、術后可能出現的并發癥和注意事項，使患者獲得有關信息，并做出選擇。通過健康宣教，體現了醫護人員對患者的親切關懷，有助于患者形成積極的心態，取得患者及其家屬的信任，重新對生活充滿希望和信心，提高治療依從性。

2.2 術前護理 術前1周評估患者的一般情況，治療前護士再次向患者詳細介紹治療要求和注意事項。有目的地訓練平靜呼吸下屏氣，以便術中患者能更好的配合手術。囑患者注意休息，減少活動量，避免勞累，注意保暖，防止上呼吸道感染。鼓勵并指導患者進食高蛋白、高維生素易消化的飲食，并適當給予靜脈營養支持。常規測血常規、凝血功能、肝功能及心電圖等。術前請患者或家屬仔細閱讀治療手術協議書同意后簽字。術前24 h進流質飲食，術前6 h禁水。根據手術部位做好皮膚準備。術前測血壓、脈搏、呼吸并做記錄。術前30 min遵醫囑給與鎮靜劑、止血藥等。

2.3 術中護理 ①準備好手術中所需物品，備好氧氣、急救藥品及器械等，并觀察患者面色、意識、血氧飽和度等生命體征，及時聽取患者的主訴；②取適當的體位并固定好體位，以患者舒適、安全和利于治療為宜，如粒子針刺入過程中不能劇烈咳嗽和變動體位，在術中醫護人員要給予正確的指導；③治療過程中觀察患者疼痛情況，及時給予鎮痛，保證麻醉效果，以免疼痛影響體位固定及治療的準確；④操作時動作要輕柔準確，避免放射泄露，加強對放射粒子的管理，植入過程中注意清點粒子顆數，嚴防粒子丟失和泄露，以免引起核污染。

2.4 術后護理 術后6 h絕對臥床，監測生命體征變化。告知患者粒子植入后避免劇烈活動，防止粒子移位。觀察穿刺口有無滲血、滲液，如有污染及時通知醫師換藥，局部穿刺口可予以加壓包扎減少出血。肺部行粒子植入者，觀察有無血氣胸存在，嚴重時可行胸腔閉式引流術。觀察引流液的顏色、性質及量，保持引流管通暢，注意排泄物的性狀。臥床休息1～3 d，常規應用止血藥及抗生素預防出血和感染，注意保持良好心態，以清淡易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，防止便秘。連續測量體溫3 d，一般行粒子植入治療后，患者表現為低熱，主要為腫瘤組織壞死毒素吸收熱，3～5 d可恢復正常。

2.5 并發癥的觀察及護理

2.5.1 血壓 術后患者血壓可有小波動，一般不做處理，2～6 h后即可恢復正常，如血壓持續降低要及時通知醫師，做好相應的治療、護理。

2.5.2 發熱 術后5例患者出現發熱，體溫波動在37.5～38℃。由于粒子發揮作用，刺激腫瘤所致，一般2～3 d體溫恢復正常，此時可囑咐患者多飲水，如體溫過高，可給予物理降溫或遵醫囑給予降溫藥物降溫，補充液體并注意臥床休息。

2.5.3 局部疼痛 術后患者穿刺部位可有觸疼、腫脹，但疼痛不太嚴重，一般不做處理，耐心做好解釋，告知患者穿刺部位的局部疼痛紅腫是正常現象，不必過于焦慮，分散其注意力，24 h后可緩解。僅有2例患者疼痛較重，應用冰袋鎮痛或根據醫囑給予鎮靜、鎮痛、抗感染藥物2～3 d后緩解。期間護士要加強病情、生命體征的觀察，如出現疼痛加重，應及時通知醫師，做好相應的治療、護理工作。

2.5.4 肺栓塞 這是較為常見也最為嚴重的并發癥之一。本組患者有2例發生肺栓塞。其最直接的影響就是呼吸困難，若患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、發紺等癥狀時，應及時通知醫師并配合醫師做好急救準備。因此肺癌患者粒子植入后取半臥位，有利于呼吸和引流。

2.5.5 出血 術后1例患者出現少量出血，是由于粒子損傷血管引起，首先應明確出血部位，根據腫瘤部位有針對性的觀察。如肝癌患者的出血征象有面色蒼白、血壓下降等。必要時應用止血藥物。

2.5.6 泌尿系癥狀 前列腺癌或膀胱癌等粒子植入術后最常見的泌尿系癥狀為血尿，通常24 h后消失。其他癥狀如排尿困難、尿急和尿頻，可持續幾天到幾個月。這些癥狀的嚴重程度和持續時間取決于術前泌尿系統狀態和靶器官接受照射劑量。可根據癥狀調整藥物，如α受體阻滯劑、抗炎藥物的使用，大量飲水也可以緩解這些癥狀。本組有1例出現少量血尿，用藥3 d后癥狀消失。

2.6 放射源的防護及健康宣教 ①粒子植入后會釋放較低能量的射線，而且衰減迅速，對患者本身及及周圍的人群影響較小。但是術后1～2個月內患者要和孕婦和兒童保持一定的距離，一般2 m以上即可；②術后安排單間病房，室內空氣保持流通，減少患者的活動范圍，限制串門，減少探視，以免不良影響；③醫護人員要具備嫻熟操作技能，各項治療護理操作盡量集中進行，縮短照射的時間及次數；植入完成后手術材料及垃圾用放射探測儀檢測有無遺落，如發現遺落可用鑷子夾取，并按放射性廢物處理；④術后患者可有惡心嘔吐食欲差等癥狀，可囑患者進食營養豐富易消化的軟食，少量多餐，避免辛辣刺激的食物，以減少胃腸道的刺激，囑患者多飲水，以利于受照射后壞死的腫瘤細胞的排出。

3 體會

125I放射性粒子植入治療腫瘤是一項新的治療技術，作為一門新興的學科，醫護人員不僅要掌握其原理及相關的操作方法，還要通過對患者術前、術中、術后存在和潛在的護理問題進行有針對性的護理，保證各項護理措施的實施。通過加強心理護理和健康指導，取得患者的密切配合；通過對病情進行連續、準確、細致的觀察和護理，有效預防并發癥的發生，從而大大提高了手術的成功率，以達到預期的治療效果。同時醫、護、患進行正確的自身安全防護，使放射性粒子植入治療腫瘤更加安全、可靠。

[1]卓水清，陳 林，張福君，等.125I放射性粒子植入術后患者周圍輻射劑量的監測[J]. 癌癥，2007，26(6)：666-668.

[2]張福君，吳沛宏.CT導向125I粒子植入治療肺轉移瘤[J].中華放射學雜志，2004，38(8)：906-909.