冠心病患者系統健康教育的實踐及體會

徐 軍

冠心病是世界人口病死因構成比最大的疾病，我國冠心病患者的發病率及病死率呈迅速上升趨勢[1]。對冠心病患者開展有計劃、有目的系統健康教育，有助于患者正確認識疾病，從心理上產生一種積極配合治療的良好自治、自護狀態，以達到提高疾病治療效果和促進疾病預后的目的。筆者對住院的冠心病患者進行早期全面系統健康教育，并設對照評價教育效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 115例患者為首次發病，采用隨機方法分為2組。教育組85例，男40例，女45例，年齡60～74歲，平均67歲。對照組30例，男5例，女25例，年齡60～78歲，平均69歲。兩組用藥、飲食及治療方法等無顯著性差別。

1.2 方法

1.2.1 健康教育組 在患者一入院時即進行教育評估、確定教育診斷、制定教育計劃、實施教育計劃，評價教育效果并及時修正，對患者及其家屬進行有目的、有計劃、系統性健康教育指導。系統性健康教育的形式：采取口頭講解、宣教卡片、心理疏導、病例示范、健康資料等方法，個人教育、同病房教育和患者集體專題講座等方式，在患者入院時、住院期、出院后隨訪（包括患者出院后的家庭支持和自我護理[2]）不同時期有責任護士、治療護理護士、值班護士、護士長在不同時期分別完成。系統性健康教育的內容:入院及住院教育著重于冠心病相關知識，包括飲食指導、運動指導、心理疏導、堅持藥物治療（必要時介入治療）、癥狀護理以及并發癥的防治等。出院指導著重指導患者堅持藥物治療，建議患者備一個備忘錄把藥名、用量、服藥時間寫清楚，告訴服藥的注意事項，及可能出現的副作用，告訴患者和家屬堅持用藥的重要性，告訴家屬經常提示患者按時服藥，對老年患者應注意年齡、文化水平及接受知識能力和自覺行為相結合，要有個體性不宜太復雜，采用靈活的溝通技巧；指導冠心病自救護理基本急救的處理措施（如心絞痛發作時的體位、用藥自救及就診時間）等。健康教育內容盡量具體并且通俗易懂，并且實施健康教育時注意以下幾個方面：①根據患者具體病情、文化程度因人制定健康教育計劃；②與患者及其家屬進行有效、足夠的溝通，收集資料要全面、完整；鼓勵患者及其家屬全面參與；③心理疏導貫穿于整個健康教育過程中，采取有效的溝通手段；④健康教育內容要與患者的需求心理相符合，有針對性、要全面、細致、并且及時評價和修正。系統性健康教育的預期效果:患者知曉冠心病對健康威脅及嚴重性，了解冠心病的一般知識，改變不良生活方式（家屬的鼓勵及監督可間接幫助患者養成良好生活方式），主動采取健康行為，掌握冠心病基本急救處理措施（尤其家屬）并堅持正規藥物治療增強遵醫行為。

1.2.2 對照組 入院時評估患者的基本情況并為患者提供常規教育，主要內容為一般的知識介紹（如健康飲食、運動指導等），并解答患者的問題。

2 結 果

2.1 2組心梗及心絞痛發生率 教育組85例，發生11例次，發生率為12.9%；對照組30例發生35例次，發生率為117%。

2.2 服藥依從性及基本知識 通過系統教育，受教育患者服藥依從性較好，患者不僅對冠心病的基本知識（誘發因素、治療及預后、服藥注意事項、飲食休息、行為指導等）有一定了解和掌握，并且增強了自我保健意識，建立正確的遵醫行為。

3 討 論

冠心病是當代威脅人類生命的最主要疾病之一。近年來研究結果表明，冠心病是由于多種致病因素綜合作用的結果，而心理社會因素起著重要作用。我國一項關于冠心病危險因素的流行病學調查結果表明，高血壓、高血脂、吸煙與被動吸煙、A型性格及精神刺激史、動物脂肪攝入過高等都與冠心病的發病成正相關，冠心病發生是生物心理社會三方面的綜合體，其發生、發展與人們的心理行為、生活方式和社會因素密切相關。而健康教育是促使人們建立與形成有益健康的行為和生活方式，以消除危險因素，進而達到促進和保護健康的目的。因此健康教育作為有效地干預手段，已成為冠心病二級預防中主要的干預方式[3]。不同形式的健康教育可使患者對疾病的認識控制加強，對健康的自我認識提高，從而提高冠心病的治療效果，預防并發癥的發生；也可促進護患關系，增強患者對護理人員的信任，積極配合治療護理；同時促進患者自覺地采納有益于健康的生活方式，消除或減輕危險因素（肥胖、疲勞、情緒不穩定、吸煙等）的作用，使其自覺堅持正規治療服藥，從而使冠心病得到有效控制。積極開展優質護理服務，要求護士不僅為患者提供周到細致的服務，還要提供患者所需的疾病知識和健康信息，引導患者形成良好的生活習慣和遵醫行為，早期系統健康教育占有十分重要的地位[4]。在日常的護理工作中注意提高護士的溝通技巧，運用各種教育形式方法建立良好的護患關系，把健康教育溶于日常基礎護理和各項技術操作中，并在護理程序指導下，按照系統健康教育計劃，結合患者的需求和自身特點，疾病類型、年齡、文化程度、心理狀態、社會關系等調整計劃，運用各種交流技巧，提高健康教育質量。

另外，冠心病的治療是一個長期、綜合的過程。不遵醫治療是導致心血管事件復發的主要原因。健康教育使患者了解冠心病的知識、康復保健知識和并發癥的預防，對自己的病情有一個正確的判斷；教育冠心病患者遵醫囑長期堅持服藥至關重要，增強其遵醫行為。健康教育內容不僅在住院期間，還要持續到患者出院后和家屬的健康教育，教育患者調整生活方式，提倡低鹽、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，適當運動勞逸結合，控制體重，避免飽食，防止便秘，戒煙酒，克服急躁、焦慮情緒；定期復查血脂、血糖、心電圖，控制好血壓等。患者的遵醫行為要家屬的支持和配合，特別老年患者需要家庭成員干預[5]（家庭成員干預是指對患者的家庭成員進行疾病知識教育，以及與醫務人員定期家訪進行干預性教育相結合的方法，以此提高患者治療的依從性而改善病情及其生活質量。），以促進患者積極配合治療，使其處于治療的最佳身心狀態，從而提高療效以推遲或防治心血管病并發癥的發生，降低發病率、病死率，提高患者生存質量。

[1]Moran A,Zhao D,Gu DF,et al.The future impact of population growth and aging on coronary heart disease in China：projections from the Coronary Heart Disease Policy Mondel-China[J].BMC Public Health,2008,8(4):394.

[2]陳衛紅.急性心肌梗塞患者出院后家庭支持情況的調查[J].中華護理雜志，1997,32（12）：68.

[3]Clark AM,Hartling L,Vandermeer B,et al.Meta-analysis:Sec-ondary prerention programs for patients with coronary artery disease[J].Ann Intern Med,2005,143(9):659-672.

[4]鐘 勤.社會發展對醫院健康教育的需求[J].中華護理雜志，2000，35（6）：364.

[5]Clark PC,Dunder SB.Family partnership intervention:a guide for a family approach to care of patients wirh heart failure[J].AACN Clinical Issues,2003,14(4):467-476.