老年人結腸黑變病結腸鏡下表現及病因

鐘學軍，吳桂云，許 剛，吳戰軍

筆者所在醫院收治的60歲以上結腸黑變病（MC）患者58例。MC結腸鏡下表現：結腸黏膜為不同程度的色素沉著，多呈棕褐色及黑色，似虎皮狀、網條狀或顆粒狀分布，彌漫或局限于某段結腸。MC患者結腸息肉直徑0.2～1.8 cm，平均（0.49±0.24）cm。

多數學者認為MC與年齡密切相關，老年人罹患此病，其主要病因是便秘和長期口服瀉藥，其中以蒽醌類藥物為甚。瀉藥可引起結腸黏膜上皮細胞的凋亡，產生的凋亡小體被單核巨噬細胞所吞噬，在巨噬細胞的溶酶體內，凋亡小體轉化為典型的脂褐素，并逐漸形成典型的MC改變。一般認為便秘患者糞便在結腸內滯留時間長，毒素被結腸黏膜再吸收的概率大，毒素刺激結腸黏膜細胞增生，息肉和腫瘤的發生率可相應增加。另外，一些研究表明，天然的或合成的蒽醌類和非蒽醌類瀉藥中的某些活性成分，在體外實驗中具有潛在的基因毒性和致癌力。動物實驗和臨床研究表明，長期給予瀉藥的動物和MC患者的結腸黏膜上皮中的凋亡小體的數量顯著高于對照組。結腸腺瘤是一種明確的癌前病變，已公認腺瘤向腺癌的順序演變理論。作為癌前病變的結腸腺瘤越來越受重視。有效的去除MC的病因，及時的進行結腸鏡檢查，發現和切除結腸息肉是防止老年MC發生及合并結腸息肉甚至癌變的重要方法。