男性漿細(xì)胞性乳腺炎1例

朱 見(jiàn)，鄭魯明

患者，男，28歲。因左乳房腫塊伴疼痛10 d入院。入院查體：雙側(cè)男性乳房發(fā)育，雙乳不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)乳房大于右側(cè)，左乳頭凹陷，左乳外上象限皮膚紅腫，無(wú)乳頭溢液。左乳乳暈旁1～3點(diǎn)位捫及一腫塊，大小約4.0 cm×3.0 cm，表面不光滑，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋下捫及一腫大淋巴結(jié)，大小約1.0 cm×1.0 cm。超聲探查左乳外上象限一大小約3.6 cm×2.8 cm不均勻低回聲包塊，彩色多普勒顯示豐富的血流信號(hào)。血常規(guī)：WBC 7.3×109/L，N 0.615。入院診斷：男性漿細(xì)胞性乳腺炎。急診局麻下行左乳腫塊切開(kāi)引流術(shù)，切口沿病變主乳管至乳頭，敞開(kāi)創(chuàng)面，并用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水沖洗后，填塞油紗，加壓包扎。術(shù)中切除腔內(nèi)組織送檢病理檢查，術(shù)后行預(yù)防感染、換藥治療。術(shù)后病理回示：（左側(cè)乳腺）送檢物為肉芽組織，伴重度急性化膿性炎，內(nèi)見(jiàn)少許散在多核巨細(xì)胞反應(yīng)。經(jīng)1個(gè)月局部換藥治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，左乳腺切口基本愈合，左腋下腫大淋巴結(jié)消失。

漿細(xì)胞性乳腺炎，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性乳腺化膿性疾病。病情復(fù)雜多變，發(fā)病率占乳腺良性疾病的2%～25%。好發(fā)于哺乳期婦女，男性漿細(xì)胞性乳腺炎少見(jiàn)。其病因至今尚不清楚，一些專(zhuān)家認(rèn)為與導(dǎo)管退化有關(guān)，導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張，從而加劇導(dǎo)管內(nèi)分泌物蓄積，管腔內(nèi)激素水平改變及導(dǎo)管上皮脫屑增加，管內(nèi)積聚的類(lèi)脂質(zhì)及上皮細(xì)胞碎屑分解產(chǎn)物造成乳腺導(dǎo)管管壁結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)容物沿受損導(dǎo)管外溢，周?chē)鷿{細(xì)胞浸潤(rùn)。吸煙是此病高危因素，可通過(guò)直接毒性作用或間接影響乳腺血流及激素水平破壞導(dǎo)管上皮細(xì)胞。另外有白塞氏病患者發(fā)生漿細(xì)胞性乳腺炎的報(bào)道，提示此病可能與免疫失調(diào)有關(guān)。在漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生過(guò)程中，需氧和厭氧菌群均是重要的致病菌群。其病理改變?yōu)榫植繉?dǎo)管擴(kuò)張，小葉周?chē)罅繌浡詽{細(xì)胞浸潤(rùn)及中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞不同程度的浸潤(rùn)。患者大部分有乳頭畸形，早期表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，常有紅腫，疼痛一般較輕，急性期形成膿腫，抗感染治療后緩解，但易復(fù)發(fā)。漿細(xì)胞性乳腺炎很少能不治而愈，非手術(shù)治療效果不好，且容易復(fù)發(fā)。手術(shù)是該病唯一徹底有效地治療方法。對(duì)于急性炎癥期，乳腺腫塊較大、皮膚紅腫范圍廣、疼痛較重或局部膿腫形成的患者，要先予以膿腫切開(kāi)引流、局部消炎和全身抗感染治療，促使炎癥盡早消退或減輕后即行手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇：乳頭溢液、有異常分泌物、有慢性瘺道和乳腺小腫塊為主的病變，尤其首次發(fā)病、未經(jīng)手術(shù)者，可予單純腫塊或乳段切除。對(duì)于乳腺腫塊稍大，占據(jù)整個(gè)乳暈區(qū)5 cm以上，局部炎癥重而抗炎治療效果又不好，曾經(jīng)多次術(shù)后復(fù)發(fā)，乳房也有明顯變形，年齡>30歲且反復(fù)就醫(yī)、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，主張行全乳腺切除以達(dá)到徹底治愈。手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎要掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和采取正確的術(shù)式，術(shù)中創(chuàng)面的修復(fù)和置管引流以及術(shù)后積極的抗感染治療，是保證患者切口達(dá)到一期愈合和減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。