無痛人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)呃逆12例

翁其銓，熊德群，張福閩

筆者所在醫(yī)院2002-05～2010-10采用丙泊酚麻醉行無痛人工流產(chǎn)術(shù)21 806例，共發(fā)生12例呃逆，均為自愿放棄妊娠的年青女性。年齡19～32歲，平均24.5歲；體重44～68kg，既往無癲癇病史、胃潰瘍病史及藥物過敏史。麻醉方法：術(shù)前禁食、禁水4～6 h；入手術(shù)室后建立肘靜脈通道；截石位。常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏和脈搏氧飽和度（SpO2），鼻導(dǎo)管給氧（0.2 L/min）；以2 mg/s速率靜脈注射2%丙泊酚 130～160 mg，平均150 mg。待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。3例在擴宮開始1～2 min后出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，8例在抽吸時發(fā)生呃逆，1例在手術(shù)結(jié)束后1 min內(nèi)發(fā)生呃逆。12例均無惡心、嘔吐及呼吸困難，術(shù)中生命體征均平穩(wěn)。呃逆發(fā)生時給予氟哌利多2.5 mg靜脈注射，約2 min后呃逆頻率逐漸減少直至消失。術(shù)后追問病史，僅1例平時大笑時常誘發(fā)呃逆，其余11例均否認(rèn)有呃逆病史。

呃逆即膈肌痙攣，俗稱打嗝。呃逆是由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈肌和呼吸輔助肌等共同參與的神經(jīng)肌肉反射動作。張晉蓉等認(rèn)為無癲癇病史者在使用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)或維持時，出現(xiàn)肌痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)興奮性反應(yīng)，與中樞神經(jīng)抑制性神經(jīng)受體、甘氨酸受體脫敏阻滯作用有關(guān)。本組術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，也未出現(xiàn)皮膚過敏、四肢抽搐等體征，僅1例既往有呃逆病史，12例呃逆均在使用丙泊酚后產(chǎn)生的，術(shù)中未應(yīng)用其它藥物。其發(fā)生機制在文獻(xiàn)中未查到，是否是由于藥物、既往病史或手術(shù)刺激宮頸及子宮引起迷走神經(jīng)反射而發(fā)生呃逆，有待于進(jìn)一步觀察。無痛人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁水，以防呃逆時因腹壓增加引起胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸。