經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)156例圍手術(shù)期護理體會

陳明婉，許思怡，王淑嫩

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海口 570102)

2009年1～12月，我們采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥患者156例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

臨床資料:前列腺增生癥患者156例，年齡58～89歲，平均68歲;臨床表現(xiàn)為尿頻36例，排尿困難37例，尿失禁17例，尿潴留58例，血尿14例;合并高血壓18例，心臟病12例，糖尿病8例，呼吸系統(tǒng)疾病10例。均行經(jīng)尿道電切術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取截石位，采用電切鏡切除增生的前列腺組織，術(shù)畢留置三腔氣囊尿管(其中一腔注入30 ml生理鹽水固定尿管、一腔接生理鹽水、一腔接引流袋)持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后輔助止血、抗感染及支持療法，2～3 d停止膀胱沖洗，7 d拔除尿管。142例排尿通暢，尿液正常;溢尿3例，及時指導(dǎo)肛提肌鍛煉后癥狀改善;血尿5例，經(jīng)指導(dǎo)多飲水，2 d后排尿正常;尿線細6例，定期行尿道擴張后排尿通暢，尿線粗。均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)前護理:①基礎(chǔ)護理:有尿頻、尿潴留、排尿困難者予留置尿管或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)(急性尿潴留膀胱又高度膨脹者導(dǎo)尿時放尿要緩慢，第一次放尿不應(yīng)超過1000 ml;注意保持尿管通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染。做各種檢查及治療前，應(yīng)向患者說明目的和要求，以取得患者合作。②心理護理:穩(wěn)定患者情緒，術(shù)前給患者講述手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后注意事項，使患者對手術(shù)有所了解，以積極的態(tài)度配合手術(shù)治療和護理。對有吸煙和飲酒習(xí)慣者，勸其停止吸煙和喝酒，避免辛辣刺激性食物。③肛提肌訓(xùn)練:指導(dǎo)肛提肌功能鍛煉，預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。④術(shù)前準備:做好術(shù)前各種檢查，如心、肺、肝、腎功能等，了解患者全身狀態(tài)，治療各種合并癥，以防術(shù)中后發(fā)生意外。術(shù)前1 d行藥物過敏試驗、交叉配血試驗、皮膚準備，術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，按醫(yī)囑在患者床邊備好膀胱沖洗用物及沖洗液。

術(shù)后護理:①病情觀察:老年患者多有心、腦、血管疾病，加上麻醉和手術(shù)刺激，可能引起血壓升高和下降以及誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴密觀察患者意識狀態(tài)及生命體征變化，手術(shù)后24 h持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常隨時報醫(yī)生;血壓、脈博、呼吸平穩(wěn)后調(diào)整測量頻率，可改為每4 h測量1次。②體位調(diào)整:為預(yù)防麻醉后頭痛，術(shù)后去枕6～8 h。需牽引氣囊尿管壓迫膀胱頸口止血者，要平臥24～48 h，且起固定側(cè)下肢不能屈曲，以防氣囊移位而失去壓迫作用，導(dǎo)致出血，一般每2 h變換一次肢體。③膀胱沖洗:術(shù)后連接好各種引流管，并妥善固定好。根據(jù)需要作持續(xù)膀胱沖洗，如有膀胱造瘺管者，經(jīng)膀胱造瘺管接0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱，從導(dǎo)尿管引出。無膀胱造瘺管者，用氯化鈉注射液接三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗。保持沖洗通暢，觀察引流液的顏色及量，發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象及時報告醫(yī)生，同時調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度，完全放開調(diào)節(jié)開關(guān)或抬高沖洗瓶，加快沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成，并檢查氣囊尿管牽引情況，氣囊有否漏液，根據(jù)情況調(diào)整牽引力度，做到松緊適宜，必要時可在膀胱沖洗液中加入止血劑或4～5℃低溫等滲鹽水加強止血，確保沖洗引流通暢，準確記錄出入量。④預(yù)防感染:患者年老體弱，加之手術(shù)和放置各種引流管，導(dǎo)致免疫力低下，易發(fā)生感染或交叉感染。要注意做好以下方面:嚴格執(zhí)行探視制度，限制不必要的人員流動;留置尿管期間，鼓勵患者多飲水，進食富含營養(yǎng)素的食物;治療和護理過程嚴格遵守無菌操作規(guī)程;保持會陰部清潔干燥，每日用消毒液清洗尿道外口，2次/d;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素;指導(dǎo)患者離床活動時，提尿袋不宜高于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流，引起逆行感染;定期行尿常規(guī)檢查。⑤出院指導(dǎo):告知患者術(shù)后恢復(fù)時間，恢復(fù)所需期間可能會有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)多飲水(2000～3000 ml/d)，按時返院復(fù)查;每天進行肛提肌鍛煉，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，可有效地預(yù)防溢尿。保持大便通暢，進吃易消化，含纖維素多的新鮮蔬菜或水果，忌煙、酒、濃茶及辛辣刺激性食物;注意休息，娛樂要量力而行，勞逸結(jié)合，術(shù)后1～2個月避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性活動等，防止繼發(fā)性出血，如有持續(xù)性血尿、排尿不暢、尿液顏色異常等狀況，應(yīng)及時就診。