地榆升白片預防及治療宮頸癌放療所致骨髓抑制效果觀察

楊會彬，范麗霞，史鴻云，蓋曉惠，苑蘭惠，劉妙玲，崔桂敏，蘇 雷

(河北大學附屬醫院，河北 保定 071000)

放療是宮頸癌的主要治療手段，但放療過程中易出現骨髓抑制，嚴重影響患者治療效果和生活質量。2006年6月～2009年6月，我們觀察了地榆升白片預防和治療宮頸癌放療所致骨髓抑制效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的宮頸癌患者221例。納入標準:①經病理學證實，年齡35～55歲;②體力狀況評分＞60分;③確診后未行手術、放化療;④白細胞≥5.0×109/L;⑤臨床分期為Ⅱb～Ⅲb期。所有患者隨機分為觀察組112例和對照組109例，兩組一般資料無統計學差異;并于放療第3周起將對照組中85例出現Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制的患者隨機分為干預組43例和非干預組42例。

1.2 預防作用觀察 所有患者均采用常規盆腔六邊形野前后對穿外照射，總劑量54 Gy/30次，共6周，并于外照射第4周開始加腔內后裝照射，A點劑量6 Gy/次，共6次，治療當天停外照射;放療同時于第1、4周給予小劑量化療藥物放療增敏，順鉑20 mg第1 ～5 天，替加氟0.5 g第1、3、5 天。放療起始觀察組即預防性口服地榆升白片，每次0.4 g(4片)，3次/d;對照組口服鯊肝醇和維生素B12，鯊肝醇100 mg/次，3 次/d，維生素 B1225 mg/次，3 次/d。于放療第1、2周觀察對照組及觀察組患者骨髓抑制程度。

1.3 治療作用觀察 放療第3周干預組和非干預組均繼續口服鯊肝醇和維生素B12(劑量同前)，干預組在此基礎上加服地榆升白片，劑量同觀察組。于放療第3、4周觀察兩組患者骨髓抑制程度。毒性評定(骨髓抑制分度)參照WHO急性、亞急性毒副反應分度標準，即:白細胞≥4.0×109/L為0度，3.0～3.9×109/L 為Ⅰ度，2.0～2.9 ×109/L 為Ⅱ度，1.0～1.9×109/L 為Ⅲ度，≤0.9 ×109/L 為Ⅳ度。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計軟件。行Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 預防作用 見表1。

表1 觀察組和對照組骨髓抑制程度比較(例)

2.2 治療作用 見表2。

表2 干預組和非干預組骨髓抑制程度比較(例)

3 討論

骨髓抑制、免疫功能下降和生活質量下降是放射治療常見并發癥。其病理機制為正常情況下骨髓內細胞的增殖成熟和釋放與外周血液中粒細胞的衰老、死亡、破壞和排出呈相對恒定狀態。放療在其治療過程中破壞了這種平衡，即出現白細胞減少，甚至全血減少［1］。放射線不僅直接可使骨髓抑制，且殺傷粒細胞或引起染色體改變。其內循環的改變往往在相當時間內得不到恢復。骨髓的損害程度取決于放射劑量的大小、照射范圍和部位等。因成人骨髓造血主要靠盆骨骨髓造血，而宮頸癌患者盆腔直接接受照射，對骨髓造血影響較大。

以往對骨髓抑制常采用維生素B12、鯊肝醇等治療，但效果較差。中醫認為脾為氣血生化之源，中焦受氣取汁，變化而赤是為血。同時腎藏精，主骨生髓化血。中藥預防放化療所致毒副反應的效果已被臨床證實［2，3］。地榆升白片為純中藥制劑，含地榆一味中藥，具有健脾補腎、益氣養血、活血化瘀的功能，其主要成分為皂甙、糅質等［2～4］。本研究觀察組0度和Ⅰ度骨髓抑制發生率明顯高于對照組，而Ⅱ度和Ⅲ度以上發生率明顯低于對照組，提示在放療起始即口服地榆升白片在預防骨髓抑制中起到積極作用;而進一步觀察表明，干預組0度和Ⅰ度骨髓抑制發生率明顯高于非干預組，Ⅱ度和Ⅲ度以上發生率明顯低于非干預組，提示地榆升白片對已發生的骨髓抑制有一定治療作用。可能機制:地榆升白片能改善骨髓循環，促進造血干細胞CFV-E、CFV-GM的增殖分化，從而防護放療對骨髓造血組織的損傷，提高外周血細胞水平［3～5］。

［1］Carey PJ.Drug-induced myelosuppression:diagnosis and management［J］.Drug Saf，2003，26(10):691.

［2］灑榮桂.中西醫結合治療腫瘤的回顧與展望［J］.中國腫瘤，2003，12(6):324-326.

［3］張蓓，胡丕麗.中西醫結合治療對腫瘤患者生存質量的影響［J］.中華腫瘤雜志，2003，25(3):302-304.

［4］樂風華，張齊軍，李佑民.健脾養血湯防止化療后白細胞下降觀察［J］.實用中醫藥雜志，1999，15(9):9-10.

［5］黃國鈞，毛興榮.升白片對小鼠骨髓造血機能損傷的保護作用［J］.中藥理論與臨床，2002，18(6):44-45.