中西醫結合并輔以心理干預治療女性更年期神經癥36例療效觀察

王敬蘭

(天津市南開醫院，天津 300100)

更年期神經癥是女性處于更年期常見病，常伴出現神經精神癥狀，極大影響女性健康和生活質量。2008年10月～2010年12月，我們采用中西醫結合并輔以心理干預治療女性更年期神經癥36例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的更年期神經癥患者36例，均為女性，年齡45～59歲，平均52歲;病程≥3個月。患者意識清晰，無精神活性物質與非成癮物質濫用史及慢性病病史。均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3-R)神經癥的診斷標準［1］，且排除各種精神病性障礙。焦慮/抑郁情緒評分(HAD評分)均＞7分;血、尿常規及肝、腎功能指標均正常。

1.2 治療及觀察方法 治療前3 d早餐后口服氟哌噻噸美利曲辛10 mg，晚餐后服加味逍遙丸9 g，睡前服奧氮平2.5 mg;治療第4天，氟哌噻噸美利曲辛藥量增加至20 mg，即每日早餐后及午餐后各10 mg，其余藥量及服藥方法不變;待精神癥狀消失及睡眠障礙緩解后，奧氮平減量至1.25 mg，其余藥量及服藥方法不變。治療期間停用其他藥物，6周為一療程。療效判定標準:分別對患者于治療前及治療后2、6周行汗密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)［2］評分判定療效，焦慮:痊愈為 HAMA減分率≥75%，顯著進步為減分率50% ～74%，進步為減分率30% ～49%，無效為減分率＜30%，以痊愈、顯著進步、進步計算總有效率。抑郁:HAMD評分減少≥90%為顯效，減少60% ～89%為進步，減少30% ～59%為稍好，減少＜30%為無效，以顯效、進步、稍好計算顯效率。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。計量資料以表示，組間差異比較采用樣本t檢驗，定性資料應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

焦慮癥狀痊愈6例、顯著進步11例、進步17例、無效2例，總有效率為94.4%;抑郁癥狀顯效8例、進步12例、稍好 15例、無效1例，顯效率為97.2%。

3 討論

更年期神經癥發生于絕經過渡期、絕經期或絕經后期，以焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱等為主要癥狀的神經癥。臨床檢查并無器質性病變的證據［3］。5-羥色胺(5-HT)及氨基丁酸水平下降與發病有關。

中醫認為神經癥屬郁證、癲證等范疇，系情志內郁、肝氣郁結或思慮傷脾所致。中藥逍遙散由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、甘草組成，加味逍遙丸是在逍遙散基礎上加入牡丹皮、山梔子，且以丸劑成藥，有疏肝解郁理氣、清熱涼血除煩、養血健脾寧心安神之功效。方中柴胡疏肝解郁，且可清解肝膽郁熱，為主藥。山梔子清瀉三焦之火，又可清心除煩;牡丹皮涼血清熱，活血散瘀;薄荷疏肝透熱，共為輔藥。當歸養血和血，白芍補血斂陰，二藥以養肝體;白術燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，二藥以扶土而防肝木之侵，共為佐藥。甘草調和諸藥兼緩肝急，為使藥。中醫研究證實，加味逍遙散具有調節中樞胺類神經遞質，調整體內激素水平、保肝、抗自由基和改善微循環等藥理作用［4］。

西藥奧氮平為非典型抗精神病藥，對5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺等多重受體有拮抗作用，可選擇性作用于間腦邊緣系統Da受體，可改善陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、睡眠障礙及認知功等［5，6］。氟哌噻噸美利曲辛是二鹽酸三氟噻噸與鹽酸四甲蒽丙胺的復方制劑，二鹽酸三氟噻噸為興奮性神經阻滯劑，作用于多巴胺自身調節受體(D2受體)，促進多巴胺的合成與釋放;四甲蒽丙胺可抑制神經末梢突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，使突觸前膜多種神經遞質含量提高，兩種成分既有拮抗作用，又有協同作用，無椎體外系不良反應。文獻報道，小劑量奧氮平聯合氟哌噻噸美利曲辛可在治療初期迅速起效，改善更年期神經癥患者的精神，情感及睡眠障礙等臨床癥狀。本組焦慮癥狀和抑郁癥狀總有效率分別為94.4%、97.2%，明顯高于文獻報道。提示中西醫藥物的互補作用可迅速而有效的改善更年期神經癥患者的精神、情感及睡眠障礙等臨床癥狀，從而使患者增強戰勝疾病的信心，提高治療的依從性，縮短病程的治療時間，減輕經濟負擔，使患者達到治愈疾病最終心身康復的目的。

總之，中西醫結合并輔以心理干預治療女性更年期神經癥療效確切，值得臨床借鑒。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:103-113.

［2］Janet BW.Standardizing the hamilton depression rating scale:past，present，and future［J］.Eur Arch Psychiatry Clinical Neuroscial，2001，251(Suppl 2):6-12.

［3］沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2001:455-457.

［4］黃莉，金若敏.逍遙散藥理研究概況［J］.上海中醫藥雜志，2003，37(9):61.

［5］張繼志，吉中孚.精神藥物的合理應用［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:51.

［6］喻東山.精神科合理用藥手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2005:136.