認知領悟療法在軀體形式障礙治療中的應用

王金柱，陳燕梅

(青海省第三人民醫院，西寧 810007)

軀體形式障礙是一種持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥，患者多伴有不同程度的抑郁、焦慮，并與軀體癥狀互為因果。2009年12月～2010年12月，我們將認知領悟療法用于30例軀體形式障礙患者，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的軀體形式障礙患者60例，男26例，女34例;年齡23～47(35.81±12.43)歲。納入標準:①符合《中國精神障礙與診斷標準》第三版(CCMD-3)［1］軀體形式障礙診斷標準;②無其他器質性疾病、精神疾病及嚴重的心、肝、腎疾病史;③2周內未使用過其他抗抑郁藥。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料無統計學差異。

1.2 治療及觀察方法 兩組均服用氫溴酸西酞普蘭，初始劑量20 mg/d(2周后癥狀無改善，不良反應不明顯，可增加至40 mg/d)，觀察組在此基礎上加用認知領悟療法［2，3］，共治療8周。具體方法:①在親屬陪同下與患者交流，由患者及家屬敘述癥狀發生、發展的歷史和具體內容，醫生全面了解患者病情后，告知患者病情是可以治好的，但需主動與醫生合作，療效好壞取決于自己的努力程度。介紹治療方法和相關注意事項，使患者樹立戰勝疾病的信心。②幫助患者分析成長史、生活環境、性格特點、遇到應激引起的不快心情、戀愛婚姻的沖突和性方面的困難。要求患者對談話內容和醫生對癥狀的解釋、分析、討論等聯系自己的實際、認真主動思考，真正認識其病態思維、情緒和軀體不適的關系。③鼓勵患者以成熟、恰當的觀念面對現實，認識軀體不適和變化與其對事件認識的消極性思維、情緒不穩有關。使患者逐漸改變思維定勢，提高心理健康狀況。以上治療每次1 h，每周1次，療程為8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］評定療效。在治療前及治療后1、2、4、8周各評定1次，減分率≥75%為痊愈，50% ～75%為顯著進步，25% ～50%為進步，＜25%為無效。觀察兩組不良反應發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件，應用Ridit分析、t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組痊愈9例、顯著進步14例、進步5例、無效2例，有效率(痊愈 +顯著進步 +進步)為93.3%，對照組分別為 3、6、12、9 例和 70.0%，兩組有效率比較P＜0.01。兩組均無不良反應發生情況。

3 討論

軀體形式障礙是以軀體癥狀為主訴的神經癥，缺乏器質性病變的客觀證據。雖然目前抗抑郁藥治療對軀體形式障礙的患者有一定療效，但仍然易反復。國內外研究顯示，軀體形式障礙尚缺乏特異性治療方法［5］。目前研究顯示，軀體形式障礙的病因是多因素的，包括精神因素、社會文化因素和生物學因素［3］。因此，心理治療運用于軀體形式障礙對消除疑病觀念會產生良好影響。

認知領悟療法是找出患者不現實的、不合理的或非理性的、不合邏輯的思維特點，幫助其建立較為現實的認知問題的思維方法，以消除其不良心理障礙。認知領悟療法可以讓患者認識到軀體不適的誘發因素;領悟這種軀體不適與其生活中的事情、環境及自己的情緒、觀念、認識是產生癥狀的原因，鼓勵患者運用恰當的方式滿足自己的欲望，提高健康的心理。本研究結果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，且無不良反應發生。提示認知領悟療法配合藥物治療軀體化障礙可消除患者的軀體不適癥狀，改變患者消極認識，領悟健康的心理調節方式。其聯合氫溴酸西酞普蘭治療軀體形式障礙療效確切，值得臨床借鑒。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998:121-126.

［2］鐘友彬.中國心理分析［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1988:1-8.

［3］張理義.臨床心理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:455-456.

［4］中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3-R［M］.濟南:山東科學技術出版社，2003:109.

［5］朱世輝，王玉，谷巖，等.意象對話技術聯合文拉法辛治療軀體形式障礙研究［J］.神經疾病與精神衛生，2009，9(1):75-78.