超重或肥胖患者開胸術后的護理

劉玉英

(江西省腫瘤醫院,南昌 330029)

目前,人群中超重或肥胖患者逐漸增多。肥胖可直接損害患者心肺功能;有文獻報道,超重或肥胖明顯增加患者手術死亡率;對于開胸手術,則術后并發癥發生率明顯上升,給術后恢復帶來了困難。2007年 7月 ～2010年 6月,我院為16例超重或肥胖患者行開胸手術。現將有關護理方法介紹如下。

臨床資料：本組 16例中,男 12例(身高 165～175 cm,體質量 61～91 kg)、女 4例(身高 154～161 cm,體質量 63～77 kg),年齡38～70歲;其中超重(23 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2)患者13例。肥胖(BMI≥25 kg/m2)患者3例。10例行肺葉切除術,3例行縱隔腫瘤切除術,2例行炎性假瘤切除術,1例行肺癌根治術。術前 3例有高血壓,8例有肺功能障礙,2例有 2型糖尿病。術后 1例因腫瘤腦轉移而死亡,其余 15例康復出院。

護理方法：①肥胖患者由于胸壁增厚,膈肌抬高,換氣困難,有缺氧和二氧化碳潴留的現象;手術時氧耗、二氧化碳產量增加;堆積脂肪使胸壁、腹部負荷加大,靜態、動態做功改變,使呼吸阻力增加,呼吸道相對狹窄,極易誘發低通氣量綜合征。術前應做好宣教,要求患者加強心肺功能鍛煉,如每天上下樓梯 5～6次,吹氣球,有節奏地深呼吸,術前戒煙。術后充分給氧,維持SpO2在95%以上;同時鼓勵、協助患者咳嗽排痰,給予霧化吸入 3～5 d,2～3次/d,痰多不易咳出者行纖維支氣管鏡吸痰;鼓勵患者早期下床活動。②肥胖患者循環血量、心搏出量、輸出量及心臟負荷均增加,且患者術前伴有并發癥,開胸手術、麻醉、缺氧、滲血以及禁食等都會對心血管系統產生嚴重的影響,術后易引發心血管系統并發癥。因此,術前要全面了解患者心肺功能,配合醫生做好各種檢查及術前準備。術后行持續多功能心電監護,觀察心率、心律、心電波形、血壓、SpO2變化;充分給氧;密切觀察胸腔閉式引流及保持通暢;維持有效循環血量;對于高血壓患者遵醫囑給予降壓藥。③肥胖患者空腹血糖及餐后血糖增高約 1倍。開胸手術通過胰島素及調節激素的效應加重糖尿病病情。術前常規檢查血糖、尿糖,術前尿糖控制在-～+、血糖控制在7.8mmol /L為宜,進行糖尿病教育,指導患者低糖飲食;術后正確執行醫囑和配合用藥,嚴防高血糖或低血糖發生;嚴格無菌操作;術后指導定時、定量、定餐、低糖飲食,患者注射胰島素30min后需進食。④術后對食欲差者要鼓勵其進食富含蛋白質、高維生素的食物,可少量多餐。⑤肥胖患者因皮下脂肪多、皮膚彈性差、開胸手術傷口長,術后易出現傷口愈合差、感染。應加強ICU消毒隔離,限制探視,避免交叉感染;指導患者有效咳嗽排痰,避免劇烈咳嗽;密切觀察傷口,如有滲血及時更換敷料,并注意傷口有無紅腫、感染;術后早期活動有利促進傷口愈合及機體功能恢復。