老年髖部骨折術后患者的漸進式康復護理

李梅芳,羅春華

(1南昌大學第二附屬醫院,南昌 330006; 2三亞市婦幼保健院)

2009年 1月 ～2010年 12月,我們對 23例老年髖部骨折術后患者實施漸進式康復護理,收到良好效果。現報告如下。

臨床資料：45例髖部骨折患者,男 23例、女 22例,年齡＞65歲。隨機分為觀察組 23例,對照組22例。兩組均在腰硬聯合麻醉下行單側全髖關節置換術。

護理方法：對照組采取常規護理。觀察組除常規護理外,同時采用漸進式康復護理方法：原則上入院當天在患者生命體征平穩、不引起疼痛的前提下開始進行髖關節周圍肌肉等長練習的功能鍛煉,進行有效咳嗽、深呼吸的指導,訓練患者在床上大小便?；颊咦≡浩陂g以關節活動、肌力訓練為主;出院后以家庭為康復場所,進行日常生活訓練。兩組隨訪1～4a。分別用Harris評價法評測其運動功能情況以及相關并發癥發生率、住院時間、所支付費用等。

結果：觀察組并發癥發生率為 6.5%、住院時間為(14 ±6)d、所支付費用(除購買人工關節費用)為(10 000 ±507)元,對照組分別為22.0%、(30±9)d、(15 000±628)元,兩組相比,P均＜0.05。觀察組Harris評分術前為(40 ±5)分、術后為(86±8)分,對照組分別為(41±3)、(67±9)分,兩組術后相比,P＜0.05。

討論：老年髖部骨折術后的肢體功能恢復是一個長期的過程,術后康復護理及其重要。多年來,研究者們對于如何改善髖部骨折患者術后的功能、改進患者術后功能鍛煉的方法進行了大量的研究,目的是縮短患者術后臥床時間,降低患者臥床期間并發癥的發生率,提高患者的生存質量。有學者報道,對 418例人工髖關節置換術患者實施康復訓練程序(住院 2周內實施以肌力訓練、關節活動和日常生活訓練的康復訓練程序),于術后 2周、3個月和 6個月用Harris評分法評定髖關節功能,結果為術后 6個月患者髖關節功能基本恢復正常。表明有計劃地實施康復訓練有助于患者髖關節功能的恢復。有學者指出,相對于在康復中心被動接受功能鍛煉的老年髖部骨折患者而言,家庭康復能提高他們的主動參與積極性,增強其康復信心,從而更有助于其功能狀態的恢復。有研究表明,成立包括醫師、護士、社會工作者及康復人員在內的綜合學科小組,對髖部骨折患者實施評估和干預,重點是針對患者疼痛、跌倒恐懼、對生活方式改變的不適、潛在的認知障礙、知識缺乏、潛在的并發癥、軀體功能障礙等護理問題,干預時間包括院內和出院后 4周,結果顯示,患者的疼痛、認知狀態、功能狀態、生活質量均有所改善,住院時間和醫療成本均低于對照組。本資料顯示,對老年髖部骨折術后患者實施漸進式康復護理,與對照組相比,其Harris評分高,并發癥少,住院時間短,所支付費用少。所以,護理人員熟練運用漸進式康復護理方法對老年髖部骨折術后患者有針對性地護理和指導,使患者得到持續、有效的康復鍛煉,有利于患者患髖功能的回復,減少并發癥的發生,提高患者的生活質量,減輕家庭經濟負擔。