腹膜惡性間皮瘤累及精索1例報告

孫忠凱,姚史武,林毅峰

(梅州市人民醫院,廣東梅州 514000)

患者男,33歲。因發現右側精索腫物半年,進行性增大伴觸痛 10 d,于 2009年 7月 20日入院。既往無結核、肝炎病史,無石棉接觸史。查體：陰莖外觀正常,陰毛分布均勻。雙側陰囊增大,呈球形,觸之呈囊性,透光試驗陽性,其內睪丸、附睪未見明顯異常。沿右側精索向內環處,可觸及一條索狀腫物,沿精索分布,另一端觸不清,腫物質硬,邊界清楚,觸痛明顯。于 2009年 7月 23日在硬膜外麻醉下行腫物探查術。術中見右側精索明顯增粗,質硬,呈結節狀改變;沿精索向腹股溝內環探查,仍未觸及腫物另一端;暴露腹膜,見腫物沿精索直至腹膜,觸及部分腹膜明顯增厚;切開腹膜,于腹膜臟層可見 3處腫物呈島狀突起,邊界不規則,表面不光滑。將腫物做快速病理檢查,報告為惡性腫瘤。遂行右側睪丸、附睪、精索連同部分腹膜一并切除。術后石蠟切片病理檢查報告：精索、睪丸、附睪周圍結締組織內均可見腺癌樣組織,緊鄰睪丸實質,并侵及神經,傾向于上皮性惡性間皮瘤。免疫組化染色結果：Calretinin陽性,CK 7陽性、CK20陽性,Mesothelial陽性,CK 5陰性,CEA陰性,Vimentin陰性,WT-1陰性,證實為上皮型惡性間皮瘤?；颊?3周后出院,行腹腔化療藥物灌注,一般情況良好,未見腫瘤復發。

討論：腹膜惡性間皮瘤具有高度侵襲性,占間皮瘤的17%～32%,但累及一側精索者國內未見報道。該病與長期接觸石棉有關,也有報道飲水中溴化鉀含量增高會加劇該病的發展。對該病的診斷主要靠“反證法”,即免疫組化Mesothelial、Calretinin、AMAD 22陽性和CEA、B72.4等陰性,再結合組織學特征。一旦確診,即行根治術。該患者發病時間較短,無長期有害物質接觸史,以右側精索腫物為首發癥狀,術中發現腫瘤沿精索至腹膜,在腹膜臟層發現 3處腫物。考慮間皮瘤好發于胸膜、腹膜、心包膜及睪丸鞘膜。該例為腹膜惡性間皮瘤伴右側精索轉移,因此行腫物連同部分腹膜、右側睪丸、附睪、精索一并切除,術后給予腹腔化療藥物灌注。