靜脈輸液外滲的原因及護理體會

于海洪，馮玉玲，趙雯雯

(江蘇大學附屬人民醫院，江蘇 鎮江 212002)

靜脈輸液外滲是臨床護理工作中經常遇到的護理問題，不僅給患者造成損傷，可能引發醫療糾紛，而且會給醫務人員帶來較大的心理負擔，影響醫療工作的開展。筆者根據自己多年的護理經驗，將靜脈輸液外滲的原因總結分析如下。

輸液外滲的原因分析:①患者原因:嬰幼兒輸液外滲發生率較高。嬰幼兒害怕針刺過程中疼痛，特別是有輸液經歷的嬰幼兒，對靜脈針刺過程不配合，而且嬰幼兒血管短、彎曲，能見的血管少，加大了針刺難度。老年患者也是輸液外滲發生率較高的群體，由于身體機能減退、皮膚松弛、血管脆弱，而且對疼痛不敏感，易造成輸液外滲。昏迷狀態或嚴重脫水、休克患者由于知覺障礙和微循環損傷的原因，易導致輸液外滲。還有部分肥胖患者由于血管常被脂肪組織所包圍，導致醫護人員在針刺時看不清血管，針刺難度加大。②藥物因素:輸注藥物的濃度、滲透壓、酸堿度、活性等理化因素是引起輸液外滲的主要原因。如高濃度的氯化鈉、氯化鉀、20%甘露醇溶液等高滲溶液、去甲腎上腺素等血管收縮藥以及一些抗腫瘤藥物，均能引起滲透性損傷。③技術因素:醫護人員的護理技術不熟練也是造成輸液外滲的原因之一:對患者所輸注藥物的特性缺乏了解，方法使用不當;對局部血管解剖結構了解不清楚，導致一個部位反復針刺;推注藥物用力過大或者使用輸液泵;沒有掌握針頭固定技巧，使用了大量膠布，導致難以及時發現輸液外滲。④醫護人員心理素質原因:醫護人員心理抗壓能力和工作情緒均與針刺成功率有關。針刺過程中，患者對醫護人員的質疑、患者家屬向醫護人員提出過高的要求、患者及家屬表現出來的不耐煩情緒均會給他們造成一定的心理壓力，可能會導致二次針刺或針刺失敗。

預防策略:①重視易發生外滲的群體:根據這些人群的特點，選擇適合的血管進行針刺，重點預防外滲的發生。②加強醫護人員培訓:通過集中學習，增強醫護人員對需要特殊輸注方式藥物(如化療藥物)的了解，提升自身業務能力，熟練掌握靜脈針刺技術，盡量避免多次針刺，以防止輸液外滲的發生，一旦發生第2次針刺，需選擇第1次針刺點的近心端進行。③掌握一些特殊藥物的輸注特點及注意事項:如持續輸注多巴胺、多巴酚丁胺等藥物時，應建立2條留置針靜脈通道，每隔2～3 h交替使用;嬰幼兒輸液一般采用1～2滴/(kg·min);一些刺激性大的藥物，應保證針頭插入血管后方可滴注。④合理選擇穿刺針和血管:靜脈推注或滴注持續刺激性藥物、發泡劑、腸外營養劑、pH值＜5或＞9的液體時避免使用頭皮鋼針，以防發生滲出引起組織壞疽。輸液大于4 h的患者應選擇靜脈套管針并合理留置，一般留置不超過96 h;長期輸液或化療的患者應選擇經外周靜脈置入中心靜脈導管。選擇針刺部位時，首先要對既往靜脈穿刺及靜脈損傷情況進行評估，避開靜脈瓣及肢體關節部位。⑤增強醫護人員心理素質:醫護人員應逐步增強自身的抗壓能力，使自己在工作時不易被周圍的環境所影響，同時提升與患者的溝通能力，使患者相信自己并積極配合輸液。⑥向患者做好宣教工作:向需要輸液的患者說明，在輸液過程中需要注意的問題，如穿刺部位出現腫脹疼痛時，要及時向醫護人員說明;輸注高危藥物時，應避免用力或過度活動等。同時，輸液過程中，護士需加強巡視。