替吉奧聯合同步放療治療老年局部晚期胃癌患者的臨床療效

秦 雙，李 巖，寇小格，張清琴，崔艷慧，靳彩玲，路 平

(新鄉醫學院第一附屬醫院，河南衛輝453100)

2007年10月～2010年10月，我們采用替吉奧聯合同步放療治療老年局部晚期胃癌患者14例，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的老年局部晚期胃癌患者28例，均經胃鏡活檢確診，無化療及放療史，腫瘤不能切除或不愿手術者。其中，男19例、女9例，年齡65～73歲、中位年齡68歲;按ECOG PS評分:0分11例，1分12例，2分5例;組織病理學類型:腺癌16例，黏液腺癌7例，印戒細胞癌5例;臨床分期:Ⅱ期4例，Ⅲa期14例，Ⅲb期10例;所有患者肝、腎及骨髓造血功能正常，無遠處轉移，無感染或嚴重心血管疾病等。隨機將患者分為觀察組、對照組各14例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予替吉奧40 mg口服、2次/d，第1～28天為1個周期，休息2周后重復，共治療4個周期;同時行胃部CT模擬定位和三維適形放療(45Gy/1.8Gy/5周)，照射野包括原發灶及區域淋巴結引流區。單純放射治療組僅給予同樣方式的放射治療。治療期間定期復查血象及肝、腎功能。治療后1個月行腹部CT檢查及胸部等影像學檢查以進行近期療效評價。以后每3～6個月定期行胸部CT檢查以進行遠期療效評價，共隨訪2年。觀察兩組患者的近期療效及1、2年生存率。療效標準按WHO標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進展(PD)，以CR+PR計算總有效率。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，數據比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組CR 3例，PR 8例，SD 2例，PD 1例，總有效率為78.6%;對照組分別為2、7、3、2 例，總有效率為 64.2%。兩組總有效率比較 P ＜0.05。

2.2 兩組患者遠期療效比較 隨訪至2010年10月，觀察組1年生存率為71.4%(10/14)，2年生存率為42.9%(6/14);對照組分別為57.1%(8/14)、35.7%(5/14)。觀察組1、2年生存率均高于對照組(P 均 ＜0.05)。

2.3 毒副反應 兩組患者治療期間血液學、消化道等毒副反應發生率均較低，且多為Ⅰ、Ⅱ度，經對癥處理絕大多數可以耐受。

3 討論

胃癌大多為腺癌，對放射線不敏感，當達到殺滅腫瘤細胞的照射量時，正常胃黏膜已難以耐受，易引起放射損傷等。故以往多數學者認為胃癌不宜放療。隨著放療技術的不斷進步，其在胃癌中的應用越來越廣，已開展了胃癌的術前、術中及術后放療，并取得了肯定的療效。眾所周知，化療藥物有增敏作用，聯合放療可增加放療的療效，所以目前對不能手術切除的局部晚期胃癌患者常采用放療聯合化療的綜合治療模式，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、順鉑及紫杉類等［1，2］，但對大多數體質差的老年胃癌患者，常由于化療藥的血液學毒性或輸液時間長而限制了其與放療的聯合應用。因此，尋找骨髓抑制等毒副作用較輕、耐受性好的化療方案聯合同步放療顯得非常重要。

替吉奧是第3代氟脲嘧啶衍生物口服抗癌劑，是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復方制劑。替加氟是5-FU的前體藥物，口服給藥后替加氟在肝臟經細胞色素p450轉變為5-FU而發揮抗腫瘤作用;吉美嘧啶對二氫嘧啶脫氫酶具有選擇性拮抗作用，能使替加氟轉變成5-FU，繼而使腫瘤內5-FU的磷酸化代謝產物5-FUMP以高濃度持續存在，增強抗腫瘤作用。奧替拉西鉀口服給藥后，能特異性抑制腸道黏膜細胞內乳清酸磷酸核糖轉移酶，阻斷5-FU的磷酸化，而5-FU的磷酸化產物是造成5-FU胃腸道毒副反應的主要原因。替加氟在吉美嘧啶和奧替拉西鉀的調節作用下，抗腫瘤作用增強，而腹瀉、排便帶血等胃腸道毒性反應明顯降低，患者的耐受性好，特別適用于老年患者的化療［3，4］。

本研究結果顯示，觀察組近期療效為78.6%，明顯高于對照組的64.2%(P＜0.05);1、2年生存率分別為71.4%、42.9%，亦明顯高于對照組的57.1%、35.7%(P 均 ＜0.05)，與國外相關文獻報道的相似［5］。且毒副反應發生率較低，多為Ⅰ、Ⅱ度，經對癥處理絕大多數可以耐受。

綜上所述，替吉奧聯合同步放療治療老年胃癌具有療效較好，毒副反應少，特別適宜于年老體弱、不適合強烈聯合化療的患者，值得臨床推廣使用。

［1］Schwartz GK，Winter K，Minsky BD，et al.Randomized phaseⅡtrial evaluating two paclitaxel and cisplatin-containing chemoradiation regimens as adjuvant therapy in resected gastric cancer(RTOG-0114)［J］.J Clin Oncol，2009，27(12):1956-1962.

［2］Strauss J，Hershman DL，Buono D，et al.Use of adjuvant 5-fluorouracil and radiation therapy after gastric cancer resection among the elderly and impact on survival［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2010，76(5):1404-1412.

［3］Lim JH，Lee MH，Kim HG，et al.Three-weekly s-1 monotherapy as first-line treatment in elderly patients with recurrent or metastatic gastric cancer［J］.Gut Liver，2010，4(4):503-507.

［4］Tsushima T，Hironaka S，Boku N，et al.Safety and efficacy of s-1 monotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer［J］.Gastric Cancer，2010，13(4):245-250.

［5］Tham CK，Choo SP，Poon DY，et al.Capecitabine with radiation is an effective adjuvant therapy in gastric cancers［J］.World J Gastroenterol，2010，16(29):3709-3715.