影響131 I治療甲狀腺功能亢進癥療效的臨床多因素分析

(巨野縣中醫院，山東巨野274900)

自上世紀40年代應用131I治療甲狀腺功能亢進癥(甲亢)以來，如何發揮131I治療的最佳療效以及減少不良反應(如甲減)已成為目前研究的熱點。為探討131I治療甲亢的影響因素，以期最大限度地提高其療效，減少不良反應，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年3月～2008年3月山東省立醫院確診的甲亢患者100例(作者進修期間)，均符合《內科學》(第七版)中的診斷標準，并排除繼發性甲亢者。其中，男20例、女80例，年齡(42.16±13.53)歲。131I治療前均停用抗甲狀腺藥物(ATD)、含碘食物和含碘藥物2周以上。131I治療前行甲狀腺吸131I率測定，甲狀腺功能生化檢查和甲狀腺顯像，根據甲狀腺顯像及經驗豐富的醫師觸診后計算甲狀腺質量。根據以下公式計算131I理論劑量。131I治療劑量=131I計劃量(100 mCi/g)×甲狀腺質量(g)/甲狀腺最高吸131I率(%)。采用一次空腹口服，服后2 h進餐。口服131I溶液購自中國核動力研究設計院成都同位素研究所。

1.2 方法131I治療3、6個月進行電話或門診隨訪，隨訪內容包括患者一般情況、自覺癥狀、體征、血清激素水平、攝碘率等。6個月時依據患者隨訪資料及相關檢查對131I治療甲亢的療效進行評價。療效評價標準分為3類:①治愈:臨床癥狀、體征完全消失，血清激素水平恢復正常或低下;②好轉:甲亢癥狀和體征部分消失，血清激素水平下降但仍高于正常;③無效:甲亢癥狀和體征無改善或加重。以有無療效(Y)作為因變量，未治愈記為1，治愈記為2。采用自行設計的《131I治療甲狀腺功能亢進癥療效影響因素調查表》進行調查，調查表主要內容包括:年齡(x1)，單位歲;性別(x2)，男性記為1，女性記為2;病程(x3)，單位年;131I治療前用ATD藥史(x4)，未接受過ATD治療記為1，接受過ATD治療記為2;甲狀腺質量(x5)，單位g;突眼(x6)，無突眼記為1，有突眼記為2;TSH(x7)，單位mU/L;FT3(x8)，單位pmol/L;FT4(x9)，單位 pmoL/L;TRAb(x10)，單位IU/ml;TPOAb(x11)，單位U/ml;TgAb(x12)，單位 U/ml;24 h最高吸碘率(x13);甲狀腺結節(x14)，有為1，無為 0;甲狀腺硬度(x15)，硬為 3，韌為 2，軟為1;131I用藥劑量(x16)等。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，多因素分析采用Logistic回歸分析法。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1131I的治療效果131I治療12個月后，治愈47例(47.0%)，好轉 37 例(37.0%)，未愈 16 例(16.0%)。

2.2 影響131I治療的多因素分析 采用多因素Logistic回歸分析對所有原因變量進行篩選，選入變量的概率為0.05，剔除變量的概率為0.10。結果發現，x3、x5、x6、x13、x14、x15是影響113I治療甲亢療效的主要因素(F 分別為 3.984、5.234、5.171、4.314、4.156、5.612，P 均 ＜0.05)，Logistic 回歸方程為:Y=6.547 －1.435x3－1.014x5－2.263x6－1.035x13－1.078x14－ 0.9782x15，回歸方程似然比具有統計學意義(χ2=14.199，P ＜0.01)。

3 討論

甲亢患者口服適當劑量的131I后，進入血中的131I被甲狀腺組織高度攝取，釋放出β射線，放射性切除部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，從而達到治療目的。131I治療甲亢的療效是目前首要關注的問題。由于受到個體差異以及性別、年齡、甲狀腺的質量、病程、有無突眼、24 h吸碘率、實際使用131I劑量等多種因素影響，導致治療時劑量過小達不到治療效果，劑量過大可導致甲減發生概率升高。本研究發現，在實際給131I劑量一定的條件下(3～8 mCi)，病程、甲狀腺質量、有無突眼、24 h攝碘率率、甲狀腺結節、甲狀腺硬度等是影響131I治療甲亢后療效的主要因素。說明隨著病程的延長、甲狀腺質量的增加、伴有突眼、有甲狀腺結節、甲狀腺硬度增加，甲亢的治愈率逐漸下降，與許春梅等［1］的研究結果基本一致。其原因可能與甲亢病程長、體積大，所需要的劑量大有關;而甲狀腺硬度大可能導致血循環供應不良，131I不能有效地富集到甲狀腺濾泡有關;甲狀腺腫大伴有結節者，因為結節不能有效地富集131I，故療效不佳;伴有突眼者效果不佳的原因不清，可能與免疫功能異常有關;甲狀腺結節性腫大者B超下大部分呈不均勻低回聲改變，攝碘率降低，故治療效果差。甲狀腺的低回聲結節與甲狀腺的功能狀態有一定關系，本研究結果與國外的文獻［2，3］相似。

甲狀腺攝碘率是影響療效的另一重要因素，是確定甲亢131I劑量的三大要素之一。本研究發現，24 h最高吸131I越高，治愈率越高。24 h攝碘率高導致治療劑量偏低，故實際執行時并未單純以公示計算的量為準，同時綜合考慮到了其他因素，對經公式計算出的劑量進行了適當的增加。

因此，我們認為找出甲亢131I治療的影響因素進行劑量優化，采用個體化治療，盡量考慮多種影響因素，盡可能避免治療失敗，才能達到最理想的治療效果。

［1］許春梅，韋海明，梁中驍，等.原發性甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺超聲表現與病理對照［J］.中國超聲醫學雜志，2007，23(9):658-660.

［2］Viti P.Grey scale thyroid ultrasonography in the evaluation of patientswithGraves disease［J］.Eur J Endocrinology，2000，142(1):22-24.

［3］Duncan J Topliss and Creswell J Eastman.Diagnosis and manage ment of hyperthyroidism and hypothyroidism［J］.MJA，2004，180(4):186-193.