產(chǎn)前超聲診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫92例分析

廖建梅，楊舒萍，陸志紅，吳淑芬，沈小玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

2007年3月～2010年4月，我院常規(guī)行胎兒產(chǎn)前超聲檢查檢出胎兒脈絡(luò)叢囊腫(CPC)92例，現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

臨床資料:本文行胎兒產(chǎn)前超聲檢查孕婦10 485例，均為單胎，檢出CPC 92例，孕婦年齡20～39歲，孕周18～28周，其中74例經(jīng)我院引產(chǎn)或分娩證實，18例經(jīng)當(dāng)?shù)匾a(chǎn)或分娩證實。

方法:GE-VOLUSON 730和ALOKA-SSD5500彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，在確定胎兒方位后，對胎兒頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腔臟器、腹腔臟器及附屬物進(jìn)行觀察并留圖保存。然后在胎兒顱內(nèi)顯示側(cè)腦室平面，分別觀察兩側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢回聲及附著點情況，疊加彩色多普勒超聲進(jìn)一步觀察是否有異常血流信號。CPC超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠22周之前無回聲區(qū)直徑≥2.5 mm、22周之后直徑≥2.0 mm。在胎兒側(cè)腦室平面探查脈絡(luò)叢高回聲結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)無回聲區(qū)，無回聲區(qū)可單側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多見，單發(fā)或多發(fā)，囊腫大小不等，形態(tài)不一，囊腫直徑多在8～18 mm。彩色多普勒超聲檢查無回聲內(nèi)未見血流信號存在。

結(jié)果:本文孕婦10 485例，檢出CPC 92例，檢出率為0.88%。92例CPC中，雙側(cè)57例，單側(cè)35例，直徑4～12 mm;18例合并其他部位的畸形，畸形種類達(dá)7種:心血管、消化道及腹腔、顏面部、骨骼系統(tǒng)、胸腔、胎盤羊水附屬物、頸項皺褶厚度等系統(tǒng)的畸形;同時合并多部位畸形有8例;CPC合并其他部位畸形的發(fā)生率為19.57%(18/92);18例CPC合并其他部位畸形病例進(jìn)行羊水穿刺行胎兒細(xì)胞染色體核型分析發(fā)現(xiàn)，染色體核型異常6例，其中18-三體綜合征2例。74例超聲診斷為單純CPC，繼續(xù)妊娠，其中3例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、羊水過多或過少等異常。

討論:目前認(rèn)為，CPC由脈絡(luò)叢內(nèi)神經(jīng)上皮皺褶引起，囊腫內(nèi)含物主要是腦脊液和一些細(xì)胞碎片。其典型的超聲表現(xiàn)為脈絡(luò)叢內(nèi)邊界清楚的圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，在妊娠早中期產(chǎn)科超聲檢查中很常見。其發(fā)病率國內(nèi)外報道不一，一般為1% ～2%。但30% ～50%的18-三體綜合征胎兒產(chǎn)前可檢查出CPC，并且CPC是18-三體綜合征胎兒在孕24周前最常見的表現(xiàn)，也是超聲最易檢出的。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純CPC可能不增加染色體異常的風(fēng)險，但如合并其他異常，特別是顏面部異常、手足異常、心臟異常等，便增加了18-三體綜合征發(fā)生的危險性。在有CPC的染色體核型異常的胎兒中，約75%為18-三體綜合征，其余多為21-三體綜合征。本文18例CPC合并其他部位畸形病例出現(xiàn)染色體核型異常6例，其中18-三體綜合征2例。CPC診斷并不困難，重要的是進(jìn)一步的胎兒系統(tǒng)超聲檢查，以確定是否合并存在其他異常，以此界定胎兒是否為染色體異常的高危人群。如果是單純囊腫且＜1.0cm的，超聲密切觀察，多數(shù)可在28周以前消失。若合并其他高危因素，如高齡孕婦、合并其他異常、雙側(cè)或單側(cè)CPC直徑＞1.0cm，應(yīng)高度重視，進(jìn)行染色體核型檢查，以提高胎兒畸形的檢出率，這是產(chǎn)前超聲診斷CPC的意義所在。