小劑量腎康注射液聯(lián)合中藥保留灌腸治療老年慢性腎衰竭56例療效觀察

宋文林，梁勁松

(都勻州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

2007年8月～2011年4月，我院采用小劑量腎康注射液聯(lián)合大黃制劑保留灌腸治療老年慢性腎衰竭56例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我院收治的老年慢性腎衰竭患者90例，均符合《內(nèi)科學(xué)》(第7版)關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除透析患者。隨機(jī)將患者分為2組:治療組56例，男43例、女13例，年齡60～84歲、平均69.3歲;臨床類型:慢性腎小球腎炎25例、糖尿病腎病19例、高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化7例、慢性腎盂腎炎2例、梗阻性腎病2例、多囊腎1例。對(duì)照組一34例，男25例、女9例，年齡60～86歲、平均69.1歲;臨床類型:慢性腎小球腎炎15例、糖尿病腎病10例、高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化9例。另選2004年1月～2008年7月我院收治的老年慢性腎衰竭非透析患者41例作為對(duì)照組二，男31例、女10例，年齡60～80歲、平均67.3歲，臨床類型:慢性腎小球腎炎21例、糖尿病腎病9例、高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化7例、慢性腎盂腎炎2例、梗阻性腎病1例、多囊腎1例。三組臨床資料具有可比性。

方法:三組患者入院后給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，控制血壓，合并感染者使用抗生素控制感染，高脂血癥者調(diào)節(jié)血脂，糖尿病患者控制血糖等治療。治療組給予腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40 ml加10%葡萄糖注射液250 ml靜滴、1次/d，同時(shí)給予大黃制劑(大黃15 g、黃芪20 g、甘草15 g、茯苓 15 g、川芎 10 g、菊花 15 g、丹參 10 g)水煎 300 ml，每次150 ml保留灌腸，早晚各1次，保留時(shí)間30 min。對(duì)照組一僅給予腎康注射液、對(duì)照組二僅給予大黃制劑，用法、用量同治療組。三組治療30 d后評(píng)價(jià)臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀消失或減輕，血肌酐降低≥30%或內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%;有效:癥狀減輕或消失，血肌酐降低≥20%或內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%;無(wú)效:不符合顯效和有效條件的。各組間療效比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:治療后，治療組顯效20例，有效32例，無(wú)效4例，總有效率為92.85%;對(duì)照組一分別為9、18、7例，總有效率為79.41%;對(duì)照組二分別為 5、10、26例，總有效率為36.58%。治療組總有效率明顯高于兩對(duì)照組(P均 ＜0.05)。

討論:祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“關(guān)格”、“虛損”等范疇，病機(jī)多為正虛邪實(shí)，其正虛以脾腎虛損，氣血不足為主，并常累及于肝;其邪實(shí)以水濕、濕毒，血瘀多見。由于老年慢性腎功能衰竭患者并發(fā)癥多，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差，一般治療效果差，病死率較高。目前在非透析治療中，西醫(yī)臨床無(wú)特效藥物治療。

腎康注射液利用現(xiàn)代化中藥制藥工藝提取大黃、黃芪、丹參、紅花中有效成分精制而成，是目前治療慢性腎衰竭唯一的復(fù)方中藥注射液。研究顯示，腎康注射液能減輕腎小球過(guò)度肥大，抑制系膜細(xì)胞與系膜基質(zhì)增生，有效延緩腎小球硬化和減輕腎間質(zhì)纖維化，降低尿蛋白、血肌酐，改善脂代謝紊亂和腎缺血狀態(tài)，緩解正常腎小球細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，短期內(nèi)明顯改善臨床癥狀、保護(hù)殘存腎功能。腎康注射液還有改善貧血、增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體清除免疫復(fù)合物、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)自由基代謝、減輕腎臟病理?yè)p害等作用，可阻止腎小球硬化病變的發(fā)生，從而延緩或阻止慢性腎衰竭的進(jìn)一步發(fā)展，延緩病程進(jìn)展、推遲透析開始時(shí)間，延長(zhǎng)患者生命。

中藥結(jié)腸透析模仿腹膜透析的原理，將中藥藥液從肛門灌入或點(diǎn)滴入大腸，通過(guò)彌散和超濾作用，使腸黏膜充血，毛細(xì)血管通透性增加，增加了毒性物質(zhì)的排出，達(dá)到通腑泄?jié)岬哪康摹Ｎ以鹤孕信渲频挠纱簏S、黃芪、甘草、茯苓、川芎、菊花、丹參等組成中藥配方進(jìn)行結(jié)腸透析，有健脾、補(bǔ)氣、益腎、通腑降濁、活血化瘀、清熱解毒的功效，起到攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治、扶正瀉濁的作用，從而降低血肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩步入透析時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于兩對(duì)照組，說(shuō)明小劑量腎康注射液聯(lián)合中藥保留灌腸治療老年慢性腎衰竭安全、有效，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。