腎上腺偶發瘤59例診治體會

董其娟，王慧君，鮑學斌

(1鄭州人民醫院，鄭州 450053;2河南省人民醫院)

腎上腺偶發瘤(AI)亦稱為腎上腺意外瘤，是指在臨床上無內分泌癥狀和體征，而在其他原因檢查時被偶然發現的腎上腺占位病變。1999～2010年，我院共收治59例AI患者。現將其診治方法回顧如下。

臨床資料:本文患者59例，男33例、女26例，年齡23～66歲、平均44.4歲;左側腎上腺24例、右側35例;以腰痛、腰酸就診發現者27例，以高血壓就診發現者8例，其余24例為健康體檢時發現。血、尿檢查顯示:血、尿兒茶酚胺升高6例，血皮質醇升高2例，血醛固酮升高3例，血糖升高和糖耐量異常3例，低血鉀伴低血鈉1例，低血鉀1例，其余患者內分泌檢查在正常范圍;B超檢查發現腎上腺占位43例，CT檢查發現14例，MRI檢查發現2例;腫瘤大小1.0～12.0 cm、平均5.3 cm;直徑＜3 cm者12例，3～6 cm者24例，＞6 cm者23例。53例行腎上腺腫瘤切除或患側腎上腺切除治療，6例隨訪觀察。手術病例中開放手術47例，腹腔鏡手術6例。術中出現血壓波動3例，處理后恢復平穩。所有病例術后無嚴重并發癥。切除的腫瘤直徑1.5～12.0 cm、平均5.5 cm。1例轉移癌后確認為肺癌轉移。

結果:53例手術患者術后病理檢查顯示:皮質腺瘤35例，嗜鉻細胞瘤6例，原發性醛固酮瘤4例，腎上腺囊腫3例，皮質癌2例，腹膜后原發淋巴瘤1例，腎上腺髓性脂肪瘤1例，轉移癌1例。其中，46例患者術后獲得隨訪，隨訪時間2～34月、平均22月;2例腎上腺皮質癌患者，1例術后2個月發現肺轉移，7個月后死亡，1例術后5月發現肺、骨轉移，1年后死亡;肺轉移癌患者術后9個月死于原發病;其余患者在隨訪期間均未見腫瘤復發。6例未手術患者，2例隨訪6～12月，3例隨訪12～24月，1例隨訪26月，腫瘤無明顯增大。

討論:AI的發病機制目前尚不十分清楚，多在健康體檢或其他與腎上腺無關疾病進行影像學檢查時偶然發現。其病理類型中，最多見的為皮質腺瘤，其次為髓質腫瘤。影像學檢查能為AI的臨床評價提供重要信息。目前，AI的定位診斷多依靠B超或CT。B超具有簡便易行，無創且費用低等優點，在健康體檢或門診檢查時可作為首選。本文中B超首先發現者43例，但B超對于1～2 cm，尤其是＜1 cm的AI以及左側的AI易漏診。CT是檢查腎上腺的最基本的影像學手段，具有快速準確、結構分辨力強等優點。MRI對于腎上腺偶發瘤的定位并不優于CT，但可獲得矢狀面圖像，對體積較大的腫瘤(5 cm以上)能更好地顯示解剖關系和組織生化信息，對明確腎上腺腫瘤的性質和來源、判斷腔靜脈內有無癌栓及浸潤范圍有一定的幫助。

AI的治療方法的選擇取決于腫瘤的良惡性、功能和大小，目前認為對于功能性腎上腺腫瘤、惡性腎上腺腫瘤(無論原發還是轉移瘤)以及直徑＞6 cm的無功能腫瘤，均應行手術切除。對于直徑3～6 cm的無功能腎上腺偶發瘤亦應手術切除，而對于直徑＜3 cm的腫瘤則可行隨訪。目前常用的手術方法包括開放性手術及腹腔鏡手術。腎上腺腹腔鏡手術有創傷小、恢復快等特點，日益普及，效果不低于傳統手術。但腹腔鏡腎上腺手術對術者要求較高，我們認為技術不成熟的醫院以開放手術為宜。因腎上腺屬內分泌器官，術前必須充分準備，懷疑為嗜鉻細胞瘤或定性不明確而需手術治療者應按嗜鉻細胞瘤進行術前準備，對疑為庫欣綜合征的患者，在于圍手術期應用皮質激素替代療法。本組中有3例(均為嗜鉻細胞瘤)術中出現血壓波動，但因術前準備充分，未發生死亡。

總之，AI診斷并不困難，治療方案多以手術切除，預后一般較好。但目前技術尚無法解決如何鑒別AI的良惡性，治療時應采取積極地手術態度和密切地術后隨訪。