剖宮產切口感染45例分析

李 可

(徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009)

近年來，隨著剖宮產率不斷上升，產后切口感染亦呈上升趨勢。2003年1月～2008年12月，我們對45例剖宮產切口感染患者感染因素進行分析。現報告如下。

臨床資料:選擇我院接診的1250例剖宮產孕婦，孕周均足月，其中術后切口感染產婦45例，發生率為3.6%;均符合剖宮產切口感染標準;年齡19～38歲、平均28.7歲;部分病例做過分泌物的細菌培養，全部病例手術前預防性接受過頭孢類抗生素注射;排除切口脂肪液化、液體清亮、資料不全者。

方法:一經診斷，拆除皮內縫合線和皮下縫線，清除壞死組織，清除死腔，堅持每天換藥，保持引流暢通，同時給予局部換藥、理療(紅外線照射，每日2次，每次30 min)、封閉(糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg+2%利多卡因2 ml)，等創面新鮮后行二次縫合，根據藥敏試驗全身應用廣譜抗生素。對合并嚴重感染患者，應給予支持療法，加強營養，糾正水電解質平衡，積極控制原發感染病灶。排除環境因素及部分外源性因素(如手術環境、消毒方式、手術野準備、麻醉方式等)影響后，觀察合并肥胖(BMI≥30 kg/m2)、貧血(Hb＜110 g/L)、滯產、胎膜早破、手術時間長(＞1 h)、妊娠合并糖尿病、伴有基礎疾病或感染、預防性應用抗生素、術中失血量、陰道檢查導尿肛查次數超過4次、營養不良(白蛋白≤35 g/L)、再次剖宮產等切口感染相關因素。

結果:引起切口感染的相關因素為:滯產 13例(28.9%)、胎膜早破 9 例(20.0%)、肥胖 7 例(15.6%)、貧血5例(11.1%)、妊娠合并糖尿病5例(11.1%)、手術時間過長3例(6.7%)、術中出血過多2例(4.4%)、縫合不理想1例(2.2%)。通過治療切口均愈合，愈合時間平均(21.3±4.7)d，全部患者無瘺道發生。術后隨訪3個月，切口均愈合良好。

討論:剖宮產術后如出現持續發熱，伴白細胞計數升高，切口處疼痛明顯，首先應考慮術后切口感染。影響術后切口感染的因素存在于整個圍手術期，是多環節綜合因素影響的結果。本文研究結果顯示，滯產、胎膜早破、肥胖、貧血、妊娠合并糖尿病、手術時間過長、術中出血過多、縫合不理想等都是引起術后切口感染的重要因素。如孕婦術前伴有基礎疾病或有感染存在，則機體的抵抗力進一步削弱，細菌的易感性進一步增加。且隨著手術時間的延長，手術視野及各種醫療器械污染的可能性進一步增加，導致術后切口感染。此外，由于產婦行動不便及術后臥床時間較長，不利于血液循環;胎膜早破后，陰道和宮頸處細菌容易進入宮腔;住院時間長存在交叉感染的可能，也增加了術后切口感染的機會。

因此，筆者認為要降低產科切口感染發生率可以從以下幾方面努力:加強產前檢查，控制肥胖，及時發現孕婦合并癥，及時糾正貧血、低蛋白血癥，及時治療上呼吸道感染、妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥，并在孕期及時治療。指導孕期保健，改善全身營養狀況。嚴格掌握產前侵襲性操作的適應證。控制術中、術后失血量，加強手術室空氣質量管理，及時做好手術室地面清潔，物體表面清洗及空氣消毒。術后注意觀察病情變化，選用相應有效的抗生素，加強切口管理，嚴格無菌操作，避免交叉感染。