宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤73例觀察

李 彥，許艷霞

(臨邑縣人民醫院，山東臨邑251500)

2004年5月～2010年5月，我院通過宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤73例，臨床療效顯著。現報告如下。

臨床資料:選擇我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者73例，年齡28～52歲，病程0.5～4年，均經我院超聲及宮腔鏡檢查確診，并排除子宮惡性疾病者。共發現黏膜下肌瘤123個，均行宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術。其中，合并不同程度的貧血者54例，有異常子宮出血者67例，伴有多發性子宮肌瘤者5例，伴有痛經者12例，伴有不孕者8例。

方法:術前1 d口服米非司酮150 mg，術前4 h口服米索前列醇600 μg，擴張宮頸。術中采用腰硬聯合或復合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，擴張宮頸，如肌瘤已脫出宮頸口，先用止血鉗夾住瘤蒂，邊電凝邊電切;如肌瘤過大，可先切除部分瘤組織，再鉗夾瘤蒂，切除剩余瘤組織。不能夾住者則用巾鉗或宮頸鉗夾住瘤體，并向同一方向旋轉，摘下瘤體。如瘤蒂較粗或瘤體位于宮頸管切除困難，則先切開瘤體包膜，剝除瘤核，再放入宮腔鏡切除瘤蒂組織。如有出血，則電凝止血。如宮口過松，可用宮頸鉗鉗夾宮頸上下唇，減少或阻止膨宮液溢出。對宮腔內帶蒂肌瘤，用半環形電極切斷瘤蒂，用小卵圓鉗夾住取出，對較大的瘤體，可于瘤體中間切開，再分別用卵圓鉗夾取，對無蒂或部分位于肌壁間的肌瘤，可先切開包膜，同時靜滴縮宮素，促使瘤體向宮腔突出，以便切除。

結果:73例子宮黏膜下肌瘤患者，72例一次宮腔鏡手術完成。所有患者術后常規抗生素預防感染，陰道出血多者給予縮宮素靜滴，并口服藥物避免宮腔粘連，所有患者隨訪半年月經恢復正常，貧血糾正，除1例半年后再次手術外，均恢復良好。此1例因肌瘤多發，且肌瘤部分位于肌壁間，恐發生子宮穿孔，術后口服米非司酮3個月，并進行隨診，無月經過多及痛經等表現，半年后行第2次手術，并獲得妊娠。

討論:宮腔鏡下子宮肌瘤切除術是治療子宮黏膜下肌瘤的最好方法，具有不開腹、無切口、創傷小、恢復快等優點，使許多不愿開腹手術和希望保留子宮及要求生育的患者避免了開腹手術的并發癥，減輕了患者的痛苦。采用宮腔鏡下子宮肌瘤切除術，術后隨訪6年，宮腔鏡手術治療黏膜下肌瘤的術后滿意率達95%，其中0型與Ⅰ型黏膜下肌瘤術后滿意率達100%。術前要嚴格地選擇手術適應證，尤其對于直徑超過5cm的宮腔內肌瘤切除，特別是部分位于肌壁間的肌瘤，易出現子宮收縮乏力，肌瘤不能向宮腔內突出，故手術中應適時靜脈點滴縮宮素，使肌壁間肌瘤不斷隨子宮收縮被擠向宮腔，有利于手術操作，保證手術盡可能切除瘤體，但要注意避免子宮穿孔、術中出血、感染及低鈉血癥、腦水腫等并發癥的發生。對手術時間較長的患者，要嚴格計算膨宮液的出入量，監測血糖及電解質，避免過度水化綜合征。此外，宮腔鏡手術還可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除子宮的患者避免了開腹手術，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。