CT檢查在高血壓腦出血患者診斷及預后評價中的應用

張 謙

(河南省中醫院，鄭州 450000)

2006年3月～2010年3月，我院應用頭顱CT檢查診斷高血壓腦出血患者134例。現報告如下。

臨床資料:134例患者中，男80例、女54例，年齡19～68歲、平均58.4歲;有高血壓病史112例，糖尿病史28例;吸煙64例，飲酒40例。主要臨床表現為頭痛、頭暈、失語、偏癱、意識障礙，其中初診為高血壓腦出血119例，未確診15例，后均行頭顱CT檢查確診。

檢查方法:應用美國GE公司產Hispeeddual螺旋CT行頭顱CT軸位平掃，以眶耳線為掃描基線，球管電壓130 kV，電流200 mA，掃描層厚10 mm，層距10 mm;檢查患者的腦出血部位、血腫量、占位效應及周圍水腫等情況。首次CT掃描時間為發病后20 min～3 d，以后定期或根據病情進行復查。6個月后統計死亡例數，分析腦出血部位、出血量、中線移位與病死率的關系。

統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件，出血部位、出血量、中線移位與病死率的關系比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:本組134例中，死亡30例，病死率為22.39%。①出血部位與病死率的關系:本組出血在基底節71例、丘腦24例、腦葉23例、小腦半球7例、腦干9例，死亡者分別為12(16.90%)、5(20.83%)、4(17.39%)、2(28.57%)、7(77.78%)例;腦干出血者的病死率明顯高于其他部位出血者(P均＜0.05)。②出血量與病死率的關系:本組血腫量為18～30 ml者66例、31～60 ml者24例、61～80 ml者21例、＞80 ml者 13 例，分別死亡 4(6.06%)、6(25.00%)、10(47.61%)、10(76.92%)例;出血量越多，病死率越高(P ＜0.05)。③中線移位與病死率的關系:本組中線移位寬度為0者48例、1～5 mm者42例、6～10 mm者27例、＞10 mm者 17 例，分別死亡 4(8.33%)、7(16.67%)、10(37.04%)、9(52.94%)例;中線移位寬度越大，病死率越高(P＜0.05)。本組基底節出血71例(占52.99%)，其中殼核及尾狀核出血者預后良好，內囊后肢及丘腦出血者預后不良。

討論:高血壓腦出血是常見的嚴重急性腦血管病，具有患病率、致殘率及病死率高的特點，早期診斷對其治療有重要意義。多項研究發現，與患者臨床表現相比，頭顱CT檢查可迅速準確地診斷腦出血，且可直接觀察腦出血的部位、出血量、中線移位及有無破入腦室等，直觀地反映疾病的演變過程及其嚴重程度，是早期判斷患者預后的指標之一。

大量文獻報道，高血壓腦出血的出血部位主要是基底節，其次是丘腦、大腦半球、小腦和腦干;本組基底節出血患者占52.99%。目前，國內外對幕上、幕下腦出血部位與患者預后的關系認識不一。大多數研究認為，腦干出血是患者死亡的獨立預測因素。本組腦干出血9例，病死率為77.78%，明顯高于其他部位出血者。

許多研究表明，腦出血量與患者的預后密切相關。本研究顯示，腦出血血腫量為18～30 ml者的病死率僅6.06%，61～80 ml者為47.62%，而血腫量 ＞80 ml者則為76.92%;表明腦出血量可直接反映腦組織的受損程度，血腫越大、對周圍腦組織壓迫越嚴重、中線移位越大、臨床癥狀越重，患者的病死率越高。

腦中線是否移位及其移位寬度可直接影響腦出血患者的意識程度，與其臨床預后密切相關。本組中線移位寬度越大者，其病死率越高，與鄺祖強等報道一致。其原因可能與中線移位寬度大者的顱內血腫較大、占位效應明顯，多繼發腦水腫、腦干損傷及腦疝形成等有關。

臨床上，對懷疑腦出血患者及時行頭顱CT平掃，既可顯示出血的準確部位、出血量、是否破入腦室、水腫及腦中線是否移位等，而且能根據CT定位行微創血腫清除術。本組根據臨床表現診斷為高血壓腦出血119例，未確診15例，后行頭顱CT檢查均確診;其中39例患者首次頭顱CT檢查顯示出血量未達手術指征，復查時發現其出血量增加，經及時手術病情明顯好轉。提示對腦出血患者及時行頭顱CT檢查，有助于判斷其疾病變化，指導治療。

總之，我們認為對高血壓腦出血患者早期行頭顱CT檢查，有助于其疾病的確診及預后判斷，指導臨床選擇合適的治療方法;及時復查頭顱CT有助于觀察其出血量變化或發現新的血腫，為手術治療爭取時間。