中西醫結合治療代謝綜合征淺析

中西醫結合治療代謝綜合征淺析

代謝綜合征是 1998年 WHO命名的一組以肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓為主要臨床表現的綜合征。通過觀察代謝綜合征患者征候特點,本文嘗試從中西醫結合的角度探討代謝綜合征的診療。

1中西醫對代謝綜合征的認識現代醫學認為代謝綜合征是以中心性肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂為主要特征的癥候群,中心性肥胖為基礎,胰島素抵抗為核心,病因與遺傳、環境和精神因素有關。而中醫本無代謝綜合征之概念,曾有學者提出建立代謝綜合征中醫濁病學說。就現代醫學所闡述的癥狀特點,當屬于中醫消渴、眩暈、痰癥范疇,尤以脾虛濕困者居多,患者多體型肥胖,屬肥貴人之列。《素問?通評虛實論》曰:“凡治消 、仆擊、偏枯、萎厥、氣逆發滿,肥貴人,則膏粱之疾也”,中醫認為肥胖日久則痰濕脂濁內蘊,浸淫百脈,從而出現現代醫學所指的代謝紊亂綜合征,病因多與飲食不節、過食膏粱厚味、嗜酒或臟腑功能失調有關。

2病機分析現代醫學認為代謝綜合征因肥胖等因素致胰島素生理效應下降,代償性的高胰島素血癥維持了血糖的正常或輕度增高,涵蓋 2型糖尿病,但糖尿病“三多一少”癥狀不典型,所以不能等同于中醫之消渴,不能片面以金元四大家三焦分論消渴來解析代謝綜合征。代謝綜合征患者多有肥胖、乏力、頭暈、困倦等癥狀,從中醫臟腑辨證的角度分析,是以脾虛為本。曾有研究顯示濕熱困脾者體質指數明顯增高、血脂代謝紊亂明顯 ,中醫有“肥人多痰”、“肥人多濕”、“氣虛生痰”之說,“痰、濕”的生成源于脾。《諸病源候論》曰:“脾胃虛弱,不能克消水漿,故有痰飲也”,《景岳全書》云:“夫人之多痰,皆由中虛使然,果使脾強胃健,如少壯者流,則水谷隨食隨化,皆成氣血,焉得留而為痰”等論述,周仲瑛教授有痰熱致消之說,是否可以推斷代謝綜合征的始動病機為脾虛濕困,痰郁化熱,甚則痰熱互結致消。

3中西醫結合治療代謝綜合征思路現代醫學治療代謝綜合征強調飲食運動治療,減少心血管危險因子,尚無一體化治療。代謝綜合征是以糖脂代謝紊亂為主,有研究顯示,傳統的中草藥如人參、黃芪、大黃、黃連等具有調節糖脂代謝,增加能量消耗,胰島素增敏,抗氧化抗炎作用,中草藥可以改善代謝綜合征癥狀、降低體重、調節血脂、減輕內臟脂肪聚集,中醫藥的早期干預對延緩代謝綜合征的發展應該是有積極意義的;代謝綜合征的終末階段是 2型糖尿病,而對初發的2型糖尿病血糖較高者,快速降糖,解除葡萄糖高糖毒性,對恢復胰島功能有幫助,給以胰島素皮下泵短期強化治療結合中醫藥治療以期標本兼治。所以在飲食運動治療的基礎上,對于代謝綜合征血糖正常或輕度增高者予以益氣健脾、清熱除濕劑,藥用黃芪、太子參、蒼術、黃連、生蒲黃、山藥等;初發 2型糖尿病血糖較高者采取中西醫結合,在予胰島素皮下泵強化降糖的基礎上,佐以健脾利濕,涼血化瘀劑,藥用大黃、茯苓、麥冬、天花粉、丹參、桃仁等。

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