童安榮主任醫師治療慢性腎衰的經驗

魏冬梅 余 春 指導 童安榮 寧夏醫科大學中醫學院 2008級研究生(銀川 750004）

童安榮主任醫師治療慢性腎衰的經驗

魏冬梅 余 春 指導 童安榮△寧夏醫科大學中醫學院 2008級研究生(銀川 750004）

慢性腎衰是各種腎臟疾病持續發展的終末階段,病情危重,預后不良。但治療及時得當則能使腎功能保持長期穩定甚至出現逆轉,因此應重視本病的早期預防和既病防變,童安榮主任醫師運用中醫升降理論,調理臟腑氣機升降,使清升濁降,在延緩慢性腎衰進展、保護腎功能方面取得了明顯的效果,大大提高了患者的生存和生活質量。

慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰）是由多種腎臟疾病引起的慢性持久性腎功能減退,導致代謝產物在體內潴留、水電解質及酸堿平衡失調、呈現全身多系統癥狀的一個臨床綜合征,是腎臟及與腎臟有關疾病的最終歸宿,預后不良,嚴重威脅著人類健康和生命[1]。根據其臨床表現,慢性腎衰屬于中醫學的“關格”、“腎勞”、“溺毒”、“癃閉”、“腎風”等病證的范疇。導師童安榮主任醫師,從事中醫腎臟病研究三十年。筆者隨師臨證一年余,體會到童老師治療慢性腎衰,在注重辨證論治、辨病與辨證相結合的前提之下,強調中醫學治未病、五臟相關理論以及中醫升降出入理論在治療慢性腎衰中的作用,治療效果明顯。

童老師根據十多年來在慢性腎臟疾病的臨床研究中,提出慢性腎衰發病的一個主要中醫學機理即是升降出入失常,慢性腎衰的水鈉潴留、代謝產物在體內蓄積,是清陽不升,濁陰不能出下竅所致,是產生水濕濁毒瘀血諸邪的本源,其歸根結底是在脾腎兩虛的基礎上而發生的,脾虛者必然是肝來乘之,腎來侮之,而在臨床除表現為脾虛以外,還常常同時出現肝和腎的癥狀,因而在補脾的同時,還要考慮到疏肝和滲濕的問題。腎虛者必然是脾來乘之,心來侮之,而在臨床除表現為腎虛以外,還常常同時出現脾和心的癥狀,因而在補腎的同時,還要考慮到清胃和清心的問題[2]。因此在治療中童老師時時注重補腎與調理脾胃,且脾虛易引起肝木所乘,故不忘疏肝,在臨床治療中認為,慢性腎衰客觀上存在肝郁脾腎兩虛夾濁夾瘀證型。運用中醫升降理論調理臟腑氣機升降,以達到清升濁降,早期防治慢性腎衰,同時能夠緩解癥狀、延緩病程發展、大大地提高了患者的生存生活質量。

基本方藥物組成及用法:柴胡、山茱萸、大黃、炒枳殼各 12g,黨參、黃芪、葛根、熟地各 15g,茯苓、澤瀉、炒山藥各 20g,焦山楂、砂仁、石菖蒲 10g,丹參 30g,用法:1d1劑,水煎 2次,每次取汁 100～ 150mL,兩煎相混分 2次溫服。

典型病例劉某,女 64歲。 2001年 6月 4日初診。患者慢性腎炎病史 8年余,起病時腰酸乏力,晨起雙眼瞼輕度浮腫。在當地市級醫院住院查尿常規示蛋白+～++,隱血+++,24h尿蛋白定量 0.45g,B超示雙腎大小形態未見異常,診斷為慢性腎小球腎炎。住院治療 2月后,不規律門診治療。近日患者癥狀加重,腰酸乏力,頭暈,納差惡心,雙下肢輕度浮腫,小便短少,大便結,查 B超示:雙腎彌漫慢性病變,左腎大小:8.6cm×4.3cm,右腎大小:8.4cm×4.7cm。查腎功能示:Scr716μmol/L,BUN12.4mmol/L,血 常 規 示:RBC2.78×1012/L,HGB68g/L。 中醫診斷:關格(脾腎氣虛、濁毒內蘊）。西醫診斷:慢性腎功能衰竭(尿毒癥期）。建議患者血液透析治療,因經濟困難要求中醫治療。現腰膝酸軟,頭暈乏力,納差惡心嘔吐,大便閉結,小便色黃短少,舌質淡,苔黃膩,脈細弱。治療予以童老師基本方加減,方藥如下:柴胡、半夏、山茱萸、竹茹、陳皮各 12g,炒枳殼、黨參、黃芪、大黃、熟地、澤瀉、葛根、炒山藥各 15g,焦山楂、神曲、炒白術、甘草、石菖蒲、砂仁各 10g,茯苓 20g,生姜、黃連各 6g,丹參 30g。用法:1d1劑,分 2次煎服,每次取汁 100mL,分次溫服。用藥 8d后,患者精神明顯好轉,惡心嘔吐癥狀減輕,喜食清淡飲食,大便通,小便量增加 ,其余癥狀均有改善。此后又隨證加減堅持用藥半年,諸癥消失,面色漸好轉,并可以干適量家務,查尿常規示蛋白-,隱血+ ～ ++,血 RBC3.67× 1012/L,HGB119g/L,血Scr437umol/L,BUN6.8mmol/L,UA374mmol/L,遂囑長期堅持用藥,門診隨訪至今。

按:患者因患慢性腎炎 8年余,引起腎功能的進行性損害,最終引發慢性腎功能衰竭,以致二便閉結不通,惡心嘔吐等癥,中醫學中雖無慢性腎衰病名,但據患者臨床表現并結合古代文獻記載,本患者當屬中醫學關格的范疇,漢代張仲景認為:“關則不得小便,格則吐逆。”隋代巢元方在《諸病源候論》中指出:“大便不通謂之內關,小便不通,謂之外格,大小便俱不通為關格也。”童老師認為本病的病機為脾腎俱虛,濁毒內壅,瘀血內阻,由于脾腎衰敗,大小便失司,代謝產物潴留體內,氣化功能障礙,致清陽不升,濁陰不降而上犯脾胃,因而引發上述諸癥,治療以童老師之基本方加減:方中柴胡、枳殼一升一降疏肝解郁,調暢氣機;黨參、黃芪、山藥升陽益氣健脾;大黃通腑泄濁,排除胃腸積滯,使濁邪從下竅而出;丹參養血活血通絡,改善血液循環;砂仁辛、香竄。補肺益腎,和胃醒脾,快氣調中,通行結滯;葛根辛、甘,性平,輕揚升發,入陽明經,能鼓胃氣上行,生津止渴;石菖蒲辛、苦而溫,芳香而散,補肝益心,開心孔,利九竅,明耳目,發音聲,去時逐風,除痰消積,開胃寬中[3]。 諸藥配伍,疏肝解郁,健脾益腎,清升濁降,濁毒瘀邪盡去。

[1] 金俊佑.慢性腎功能衰竭中醫治療的思路方法 [J].北京中醫藥,2009,28(5）:360-361.

[2] 童安榮 ,童 楠,梁金香.慢性腎衰中醫藥治療中有關幾個觀點的應用探討 [J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(5）:12-13.

[3] 汪 昂.本草備要 [M].北京:人民衛生出版社,2005,5:20.

腎功能不全 /中醫藥療法 中醫師 @童安榮

R69

A

1000-7369(2011）01-0064-02

△寧夏回族自治區中醫院腎內科(銀川 750021）

(收稿 2010-08-09;修回 2010-09-10）