健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化增生 55例

孫曉民 孟凡明 李麗晴 寧夏自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(固原 756000）

健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化增生 55例

孫曉民 孟凡明 李麗晴 寧夏自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(固原 756000）

目的:觀察健脾和胃、活血化瘀類中藥治療慢性萎縮性胃炎及對增生與腸上皮化生的病理學(xué)改變的影響。方法:采用健脾活血方(黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、木香、枳殼、佛手、靈脂、延胡索、徐長卿、百合、雞內(nèi)金等）治療本病 55例,并設(shè)對照組觀察兩組胃鏡、胃粘膜活檢病理學(xué)、CAG、IM及 ATP的變化。結(jié)果:兩組分別顯效率是 19.77%、37.21%,有效率分別是 64.96%、89.54%(P＜0.01）。結(jié)論:本方法對本病有健脾和胃,活血化瘀的功效。

慢性萎縮性胃炎(CAG）是以胃粘膜固有腺體萎縮和腸上皮化生(IM）及不典型增生(ATP）為其病理特征的常見消化病之一。因其癌變率較高而被 WHO列為癌前病變。其發(fā)病緩慢,病勢纏綿,遷延難愈,全國中醫(yī)學(xué)會第三次脾胃學(xué)術(shù)會議認(rèn)為 CAG辨證可歸屬于“胃痞”證。筆者運用活血化瘀自擬中藥方對 87例CAG伴 IM及 ATP患者進(jìn)行臨床觀察,結(jié)果療效顯著。

臨床資料本組 87例患者來自門診和住院病例,隨機(jī)將 87例患者分為兩組,治療組 55例,對照組32例;CAG伴 IM46例,其中輕度 25例,中度 14例,重度 7例;CAG伴 ATP的 27例,其中輕度 17例,中度 6例,重度 4例;CAG同時伴有 IM及 ATP32例。中醫(yī)診斷符合 1993年衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。癥見胃脘痞滿或脹滿隱痛,反復(fù)發(fā)作,噯氣,納呆,身倦乏力,大便不調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白或少苔,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2000年中華醫(yī)學(xué)會“全國慢性胃炎研討會”制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。胃鏡檢查有慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)及病理性改變。

治療方法對照組給予雷貝拉唑(準(zhǔn)字號H20050228）,每日 1粒口服;治療組采用自擬健脾活血方:黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、木香、枳殼、佛手、靈脂、延胡索、徐長卿、百合、雞內(nèi)金(沖）各 10g,烏梅15g。若偏虛寒者加吳茱萸 3g,偏陰虛者加重百合,加太子參 30g,白芍 15g,石斛 10g,偏肝郁者加青皮、川楝子各 10g,兼濕重者藿香、白蔻各 10g。兩組均以 3個月為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀消失,內(nèi)鏡及病檢胃粘膜萎縮消失,IM和(或）ATP由重度變?yōu)檩p度或消失;有效:臨床癥狀消失胃鏡及病檢胃粘膜萎縮減輕,IM和(或）ATP病變程度降低 1級;無效:臨床癥狀無改善,胃鏡及病檢各項無變化。

治療結(jié)果兩組療效對比,對照組顯效 17例,有效 11例,無效 4例,總有效率 87.50%。治療組顯效 38例,有效 15例,無效 2例,總有效率 96.36%。兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）。治療組明顯優(yōu)于對照組。

討論萎縮性胃炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性胃炎中的一個類型。本病嚴(yán)重程度可出現(xiàn)貧血,甚至癌變。其診治愈來愈為臨床所重視。病因較多,病機(jī)復(fù)雜,但筆者認(rèn)為:本病最基本病機(jī)屬脾胃虛弱,為粘膜失養(yǎng),胃絡(luò)痹結(jié)。故脾運化,胃受納,升降功能較差,使患者免疫功能低下[3],能量代謝受影響,導(dǎo)致胃粘膜超微結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化,粘膜毛細(xì)血管內(nèi)瘀血,供血障礙,胃粘膜細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)[4]。是慢性萎縮性胃炎病理改變的主要原因。

故本方以健脾、活血為主要治療原則。方中黨參、白術(shù)補氣健脾,有提高機(jī)體免疫功能,對萎縮的胃粘膜細(xì)胞有促進(jìn)新生的作用[5]。厚樸、半夏、枳殼消痞開塞,佛手、木香行氣導(dǎo)滯,通降胃氣,百合、石斛潤胃制燥,徐長卿、延胡索、靈脂活血生肌,促進(jìn)胃粘膜血液循環(huán)。全方以健脾開胃,調(diào)理升降,養(yǎng)胃榮絡(luò),活血化瘀。達(dá)到提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)胃粘膜血液循環(huán),增強能量代謝及胃粘膜防衛(wèi)屏障,使萎縮的胃粘膜細(xì)胞新生,消除腸化及異型增生。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].第二輯.1993:118-119.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見 [J].中華消化雜志 ,2000,2(3）:119-201.

[3] 孫希圣,孫曉民.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎伴腸化、間變的臨床研究[J].中華特色醫(yī)藥論壇雜志,2004,(3）2:72.

[4] 賈玉華.脾虛證微循環(huán)和血液流變學(xué)的同步觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,1991,(7）:315.

[5] 吳勇錄.自擬健脾養(yǎng)胃湯治療慢性淺表性胃炎 38例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志 ,2006,20(6）:618.

萎縮性胃炎 /中醫(yī)藥療法 補益劑 /治療應(yīng)用 活血祛瘀劑 /治療應(yīng)用 @健脾活血方

R57

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1000-7369(2011）01-0011-02

(收稿 2010-07-18;修回 2010-08-10）