針灸治療失眠 128例

姬 霞 西安電子科技大學醫院 (西安 710071)

筆者從 2003年 12月至 2008年 12月運用針灸為主治療失眠 128例,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 本組病例均為門診患者,年齡最小 20歲,最大 75歲 ,其中男 52例,女 76例;病程最長 6年,最短 1個月。診斷標準:中醫診斷根據《中醫病癥診斷療效標準》[1]中關于“不寐”的診斷標準及辨證標準:①輕者入睡困難且易醒,醒后難以再入睡,連續兩周以上,重者徹夜難眠。②常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘多夢等癥。③經各系統和實驗室檢查未發現異常。

辨證分型:①心脾兩虛型:多夢易醒,伴心悸健忘、神疲乏力、面色不華、舌淡、苔白、脈細弱。②心膽氣虛型:心悸膽怯,善驚多恐,夜寐多夢易驚,舌淡、苔薄,脈弦細。③陰虛火旺型:心煩不寐、或時寐時醒、伴手足心熱、顴紅潮熱、舌紅、苔少、脈細數。③肝郁化火型:心煩不寐、煩躁易怒、舌紅、苔黃、脈細數。痰熱內擾型:睡眠不安、胸悶脘痞、口苦痰多、舌紅、苔黃膩、脈滑數。

治療方法 取仰臥位,常規皮膚消毒,根據穴位選取不同長度 30號不銹鋼毫針,快速刺入皮膚,其中頭部穴位采用平刺法,肢體穴位采用直刺法,施捻轉補瀉法。 主穴取百會、印堂、太陽穴(雙)、神門 (雙)、內關(雙),施以捻轉的平補平瀉法。隨證配穴:心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交,用捻轉補法;心膽氣虛型加心俞、膽俞、丘墟,用捻轉補法;陰虛火旺型加太溪、涌泉、太沖,前兩穴用捻轉補法,太沖用捻轉瀉法;肝郁化火型加合谷、太沖,用捻轉瀉法;痰熱內擾型加中脘、豐隆、內庭,用捻轉瀉法;得氣后留針 20min,每日 1次,10次為 1療程。休息 3d,可進行下一個療程的治療。[3]

療效標準 依據《中醫病癥診斷療效標準》中“不寐”證療效評定標準進行療效評價。臨床治愈:睡眠時間恢復正常或睡眠時間在 6h以上,伴隨主要臨床癥狀消失;有效:總睡眠時間較治療前延長 2h以上,伴隨癥狀改善;無效:睡眠無改善,或睡眠時間延長不足 2h,伴隨癥狀無改善。

治療結果 本組 128例患者中,治愈 83例,有效43例,無效 2例。總有效率 96.55%。

討 論 失眠是以睡眠時間、深度、及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。中醫學稱之為“不寐”“目不暝”等。是由于飲食不節,情志失常,勞逸失調,病后體虛等致陽盛陰衰,陰陽失交。一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入于陰。《景業全書?不寐》曰:“不寐癥雖病有不一,然唯知邪正二字則盡之也。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。”心主神明,腦為元神之府,故本病病位在心腦,與肝脾腎關系最為密切。凡思慮憂愁,操勞太過,損傷心脾,心脾兩虛,神失所養;或心膽氣虛,神失安寧;或腎虛房勞,腎陰虧耗,陰虛火旺,心腎不交;或抑郁惱怒、肝火上擾、心神不寧;或脾胃不和,痰濕內生,化熱上擾心神等均可致心神失養,神不守舍,或心神被擾而失眠[2]。尤其現代人學習工作壓力大,生活節奏快,謀求不遂,思慮太過,日久肝失條達,郁而化火,故臨床以肝郁化火擾神者多見。治療以寧心安神,調理肝脾腎為主。神門為手少陰心經之俞、原穴,主治神志病,取之可清心安神鎮靜。內關為心包經之絡穴,又為八脈交會穴之一,具有健脾養肝強腎、清心醒腦、養血安神之功。與神門相配為原絡配穴,治療失眠效果優佳;百會位于巔頂,入絡于腦,為督脈穴,系督脈與手足三陽經之會,可調理一身氣機,平衡陰陽,具有鎮靜安神的作用,《針灸大成》中有“思慮勞傷心脾,灸百會。”的記載;印堂位于兩眉之間,太陽穴位于目之兩側,均可清頭目、寧神志;;三陰交為足太陰脾經之絡穴,足三陰經之交會穴,可調理足三陰經之經氣,對陰不足而陽偏亢之不寐可益肝腎之陰,斂浮越之陽,是治療失眠的經驗效穴;丘墟為足少陽膽經原穴,可疏調補益膽氣;太溪補益腎陽、制約心火,有引火歸元之妙;涌泉為足少陰腎經之井穴,井穴為經氣生發之處,腎經屬水,腎經之氣由此穴如泉水般不斷生發上涌,刺之可滋陰補腎;太沖為肝經之輸穴、原穴,其性下降,善于疏導,瀉之可清瀉心肝之氣火;合谷為手陽明大腸經原穴,與太沖相配稱四關穴,具有鎮靜安神的作用;中脘為腑之會穴,胃之募穴,具調和脾胃、益氣和血之功;豐隆為胃經之絡穴,具有化痰寧神之功;內庭為胃經之滎穴,具有瀉熱之功,與豐隆相配共湊化痰瀉熱寧神之功。諸穴相合,隨癥配伍,相得益彰,共湊良效[5]。針灸治療失眠安全有效,經濟簡便,無毒副作用,值得推廣。

另健康教育對失眠患者也有很好的輔助治療作用[6]。在臨床上針刺治療的同時,給予患者科學的生活方式如運動、飲食、習慣、心理等方面的指導,可大大提高及鞏固針刺治療的效果。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:19-20,456-465.

[2] 周仲英.中醫內科學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2003:154-156.

[3] 王啟才.針灸治療學 [M].北京.中國中醫藥出版社,2003:84-86.

[4] 羅永芬.腧穴學 [M].上海.上海科學技術出版社,1996:15

[5] 王紅玉.針灸治療失眠 43例[J].陜西中醫,2010,31(8):1056-1057.

[6] 陳思怡,趙紅梅.健康教育對慢性病老年人失眠的研究 [J].陜西醫學雜志 ,2006,35(7):872