外科針灸派的形成及其學術貢獻

梁鳳霞

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外科針灸派的形成及其學術貢獻

梁鳳霞

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院針灸研究所,武漢 430061)

在廣泛收集歷代外科針灸派文獻的基礎上,采取歸納法、比較法,分析外科針灸派形成的理論基礎及其學術影響和貢獻,認為外科針灸派在理論和實踐方面的成就為后世外科和針灸臨床提供了豐富的資料,具有重要的研究價值和實用價值,為現代針灸防治外科疾病提供指導。

針灸學;外科疾病;針灸療法

外科針灸派,即在外科臨床中善于運用針刺或者灸法,并形成了獨特的見解和學術成就的針灸學流派。外科針灸派是在《黃帝內經》針灸治療外科病的理論指導下,經過晉唐時期外科醫家在實踐中不斷發展,在宋元時期逐漸形成的。其代表人物有劉涓子、薛己、陳實功、汪機等,其他醫家如張鏡、李學川、徐夢符、胡元慶、祁廣生、東軒居士等也在外科針灸派中占有一定歷史地位。

1 外科針灸派形成的基礎

針灸在外傷科領域的運用,由來已久。成書于公元前三世紀的《五十二病方》已經有將灸法運用于外科疾患的記載。如“尤(疣),取敝蒲席若藉之弱(蒻),繩之,即燔其末,以久尤(疣)末,熱,即拔尤(疣)去之。”“雎(疽)病,灸梓葉,溫之。”帛書中的《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》對于每條脈病,都是用灸法,尚未提及針法和藥物治療,其中記載的灸法的適應證有痔、馬刀夾癭、膝上腫、腹腫等。

《黃帝內經》對針灸治療外科病的思想和技術有了重要發展,成為后世醫家運用針灸治療外科病的濫觴。《靈樞·癰疽第八十一》:“癰發四五日,逞焫之。”在癰疽初期即運用灸法施治,這種早期治療思想對后世外科醫家運用針灸具有重要啟發。《內經》中記載九針中的鈹針和鋒針多用于外科疾病的癰膿切排、放血瀉毒,成為后世外科醫家的重要治療工具。如《靈樞·九針十二原》:“鈹針者,末為劍鋒,以取大膿。”后世外科醫籍所論“針法”,多指鈹針而言,適于瘡腫、癰疽膿成不得外泄,毒氣塑遏,肌膚內潰。《靈樞·九針論》:“鋒針,取法于絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主瀉熱出血。”鋒針即三棱針,其運用包括病灶局部點刺出血和遠端取穴刺絡放血。后世醫家用于外科疔瘡和癰疽等陽證瀉血可清熱毒。鋒針作為火針的常用工具,在外科臨床上尚可用于排膿引流。

晉唐時期,針灸治療外科疾病在方法和適應范圍上有了很大發展,為后世外科運用針灸奠定了基礎。最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》提出灸法治療癰疽、“針烙”說對后世啟發甚大。葛洪《肘后備急方》則有隔蒜灸的最早記載:“灸腫令消法,取獨頭蒜,橫截厚一分,按腫頭上。如梧桐子大,灸瘡上百壯,不覺消數數灸,唯多為善,勿令大熱,但覺痛即擎起蒜……”為后世運用隔蒜灸治療多種外科病奠定了基礎。《外臺秘要》、《千金方》等書中也記載多種針灸方法,如隔附子餅灸、隔商陸灸、隔葶藶子灸,可用于痔、瘺、附骨疽、瘰疬、白癜風、癮疹、石疽、腸癰等外科病的治療。

針灸在外科真正成為一個流派,則始于宋代,形成于元代。外科醫家更加重視局部與整體的聯系,將臟腑經絡辨證理論運用于臨床,并對針灸運用于外科疾病的治病機理有所闡述[1]。東軒居士的《衛濟寶書》,首次論述了外科專用灸法——騎竹馬灸法。這一時期的不少醫家推崇將針灸用于癰疽的治療。如《宋史》著錄的《經效發背方》、《治背疽方》、《外科新書》等雖已亡佚,但其序言仍保存于《醫籍考》,從中可見作者對用灸治癰疽的療效評價甚高。王蘧的《經效癰疽方》自序中亦云:“元佑三年夏四月官京師,疽發于背,召國醫治之,逾月勢益甚,得徐州蕭縣人張生,以艾火加瘡上,自旦及暮,凡一百五十壯,知痛乃已,明日鑷去黑痂,膿血盡潰,膚理皆紅,亦不復痛……”徐夢符的《外科灸法論粹新書》則是這個流派的第一部專著。惜今已佚。到元代,胡元慶撰《癰疽神秘灸經》,也是論述灸法治療外科癰疽病的專著。該書主要論述十四經脈中治癰疽的主要腧穴及其灸治方法,并附插圖,明薛己校補,復于所取穴位之定位和主治予以說明,并論述內癰之診察法,即“生于臟腑之背則看俞穴;生于腹則看募穴。于是穴處或有隱痛,或微凸起”。該書后有《看內癰疽訣法》一文,頗有見解。書中收載了不見于其他專著的若干灸瘡秘穴,亦附有插圖。宋元時期外科運用針灸在理論和臨床中形成了一定的學術特色。

2 外科針灸派的學術貢獻

劉涓子可謂是外科醫家運用針法排膿的先驅。其“可刺”所運用的是鈹針,適于成膿后皮薄的癰疽;“針烙”法“疽初生赤硬……其患處瘡頭不拘多少,其間須有一個最大者,即是大膿竅,當用熟鐵大針頭如釵腳者,于麻油燈上燒令熱透,插入一寸至二寸”;《鬼遺方》還指出火針排膿的適應證:“膿深難見,上肉厚而生者,火針。”對照后世醫家論述的針法排膿方法,不難看出劉涓子之說對后人的影響和啟發。如汪機在《外科理例》中描述的針具種類頗多[2],并且對特殊的針具及用法尚有詳細的說明。如火烙針,“其針圓如箸,大如緯挺,頭圓平,長六七寸,一樣兩枚。拈蘸香油,于炭火中燒紅,于瘡頭近下烙之,宜斜入向軟處,一烙不透再烙,必得膿。”運用火烙針烙瘡排膿,當是受劉涓子“針烙”的影響。薛己《外科發揮》:“凡瘡,若不針烙,毒結無從而解,膿瘀無從而泄。”其善用針砭決膿放血,不僅繼承前人實踐經驗,更有對理論的闡述發揮。薛己在用針灸治病時,多與藥物配合使用,但并非治療方法的簡單重疊,如用附子餅灸以溫陽,則合以十全大補湯等補氣血之藥,共奏溫補的作用。又如咽喉腫痛發熱便閉,“表里俱實病也,宜解表攻里。如癥緊急,更刺患處,或刺少商穴”,以瀉邪氣,而合清咽利膈散以達到清瀉邪毒,以救危急的目的。后世外科醫生在治療危急病癥時也據此多配合外敷及內服藥物,并發展為后世治療疔毒的大法。

陳實功作為明代外科正宗派的宗師,注重全面掌握外科的傳統理論和技能,臨證時以臟腑經絡氣血為辨證綱領,治療上內外并重,內治以消、托、補為主,外治講究刀、針、藥蝕等治法。他繼承了《劉涓子鬼遺方》“膿成宜針,出膿之后,人必生之”的思想,并發展性地指出“膿既已成,當用針通,此舉世自然之良規(即膿成決以刀針)也”之論點。其代表著作《外科正宗》中也有火針治療外科瘡瘍的記載。陳實功根據薛己針灸攻補陰陽的思想,發展為部位分治的方法。如“初起項以上者,三陽受毒,必用鈹針刺入瘡心四、五分,挑斷疔根,令出惡血。”“如項之以下者,三陰受毒,即當艾灸,灸之不痛,亦須針刺。”這樣針刺配合灸焫,以提高療效。清代正宗派的代表是祁廣生,他輯注《外科大成》,繼承和發展了《外科正宗》的理論和治療經驗,幾乎每病均涉及用針灸療法,對針灸在外科疾病中的運用有所發揮。如瘡瘍“赤腫紫黑者,隔蒜灸。”“全然不知痛者,宜去蒜明灸之。”更加注重辨證施治。其子祁昭遠,繼承了父業。其孫祁宏源,參與以吳謙為主的《醫宗金鑒·外科心法要訣》編著工作,他們以《外科大成》為藍本,系統總結了清代以前歷代外科醫家的經驗,成為一本較為全面的中醫外科學專著,內容豐富,既有理論,尤重實踐,歌訣體裁仿正宗,圖文并茂,指導著清代以降中醫外科學說,實際上繼承和發揮了陳實功外科學術及外科針灸流派的思想。

清代胡最良、王蔭陵、張士璧用針灸治外科疾病頗負盛名,張鏡運用針刺放血治疔,其編著的《刺疔捷法》是第一本針刺治疔的專著[3],對各種疔證的取穴法和針刺法論述詳細,具有一定的學術價值和臨床實用價值。如書中載有“治法,先看疔之發于何處,翻閱歌訣,用小鐮刀,或三棱針,按穴輕刺,略為出血,隨以麻油和食鹽點穴上,以透泄其毒。切勿將疔頭刺破為要,即以疔膏藥隔水溫軟捏扁,貼于患處,初起二三日立見消化,無須服藥矣。”取穴不僅選局部穴,尚根據經絡辨證,或循經取穴,“后發際疔刺至陰,尾骶骨上二節尋,肩井百勞委中決,數處挑泄患無侵”;或循相關經脈取穴,“耳門疔屬三焦火,肩井合谷刺甚妥,腕后外關與關沖,中沖穴內刺亦可。”

晚清李學川編撰《針灸逢源》[4],則收載有大量運用針灸治療外科病的經驗和方法,療效奇特,許多療法至今仍在臨床沿用。如用直接灸治療瘰疬、疝氣,隔附子灸潰瘍不收,隔蒜灸治療疔、毒蟲邪狗咬傷,騎竹馬灸治癰疽惡瘡,三角灸法治療疝氣等,記載詳明,雖然大都來源于歷代醫家的經驗,對于后世繼承和發揚針灸治療外科病仍具有重要的參考價值。

以上分析可見,外科針灸派是經過長期外科理論和針灸理論相結合,在臨床實踐中自然形成的。其在理論和實踐方面的成就為后世外科和針灸臨床提供了豐富的資料,具有重要的研究價值和實用價值。

[1] 金嫣麗.宋代的針灸特點及在臨床各科的應用[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),1996,3(2):46-48.

[2] 姚玉芳.《外科理例》針灸治療外科病探析[J].安徽中醫學院學報, 1995,14(1):5-6.

[3] 劉立公,顧杰,龐淑英.張鏡和《刺疔捷法》[J].上海針灸雜志, 2006,25(12):51-52.

[4] 梁鳳霞.《針灸逢源》中針灸學說特點探析[J].針灸臨床雜志, 2007,23(2):3-4.

2010-11-18

梁鳳霞(1975 - ),女,副教授,博士,主要研究方向為針灸防治糖尿病及其并發癥,E-mail:fxliang5@yahoo.com.cn

1005-0957(2011)06-0421-02

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.421