補氣健脾法治療肝硬化并腹水 42例

朱巧蘭 姬乃萍 西安市高陵縣醫(yī)院(高陵 710200)

肝硬化并腹水是臨床常見病,是一種或多種原因長期或反復作用造成的慢性肝實質損害后的一種疾病。肝硬化屬于中醫(yī)學“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”、“肝積”等范疇。病因主要與肝、脾、腎等有關,而肝硬化并腹水是各型肝硬化中晚期的主要并發(fā)癥之一。大量腹水時患者痛苦不堪,加之腹水時腹壓增加,肝臟血液灌注減少,引起腎臟功能障礙,使腹水更加嚴重,故此時腹水是首要解決的問題。在臨床實踐中,我們用補氣健脾法治療肝硬化并腹水共 42例,結果如下。

臨床資料 本組 42例肝硬化并腹水病人均為綜合內科住院患者。其中男性 31例,女性 11例;年齡最大 57歲 ,最小 30歲;年齡 30～ 40歲 11例 ,41～ 50歲23例,50歲以上 8例;首次出現(xiàn)腹水者 5例,腹水反復發(fā)作 3次以上者 20例;合并黃疸者 11例,并全身浮腫者 5例;病程最短者月余,最長者 11年。

診斷標準 全部病例均經(jīng)過肝功能檢查、腹部“B”超檢查,中醫(yī)辨證屬鼓脹氣血水互結所致。癥狀:腹脹如鼓,面色灰青,舌紅苔白,脈弦滑。

治療方法 主要藥物:黃芪、茯苓各 20g,白術、黨參各 15g,豬苓 10g,丹參 30g。若腹水量較大可加大腹皮、白茅根;腹水頑固不退者,除上述藥物加益母草、馬鞭草;若有黃疸者加茵陳、金錢草;兩脅脹痛者加木香、川楝子。每日 1劑,水煎 200mL,早晚分服。

療效標準及結果 其中有 28例患者服藥 1劑即尿量增加,腹脹明顯減輕;35例患者,5d即腹水減去大半,10d腹水完全消退,占觀察人數(shù)的 38.1%;無效 1例,其中 5例患者 10d內腹水有不同程度減輕。治療 1月后復查肝功,好轉者 30例,其中谷丙轉氨酶下降者25例,黃疸指數(shù)下降者 10例,乙型肝炎表面抗原比值下降者兩例,血白蛋白值較前上升者 5例。

典型病例 劉某,男,28歲。2008年元月 27日入院。患者腹脹兩月余,曾在第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院確診為肝硬化并腹水,中西藥門診治療,腹脹未減。后又在當?shù)啬掣尾≡\所服中藥三十余劑,無效。現(xiàn)腹脹大如鼓,雙下肢重度水腫,氣短不能平臥。入院時“B”超檢查示:大量腹水;肝功能示:TB32umol/L,SLT60U,T T T3U;入院后給中藥:黃芪、白茅根各 30g,白術、豬苓各 15g,茯苓、丹參各 20g,大腹皮 10g,服藥 1劑即尿量增加,腹水大減,1周后完全消失,減少利尿藥用量,1月后復查肝功:TB＜17U,ALT30U。患者如同常人出院。

討 論 肝硬化并腹水,祖國醫(yī)學歸“腹脹”范圍,認為是肝脾受損,氣血水互結所致。故治療時多配以活血化瘀藥物,而臨床腹水的治療相當重要,機體內水液的代謝要靠氣的宣發(fā)肅降以及氣的推動作用來進行,而肝硬化多為慢性肝病遷延而成,病程較長,多為虛癥。脾臟在水液代謝中也起著主導作用,加之肝與脾有著特殊的生理病理關系,古人也有“治肝當先實脾”之說,故治療肝硬化并腹水時要抓住氣虛、脾虛這一主要矛盾,才去補氣健脾的治療措施,來達到利水目的,而一味的追求利水則難以達到目的,臨床上特別注意利水不可過快,以免損傷脾胃之氣。

況且,現(xiàn)代藥理研究表明,補氣藥具有調節(jié)免疫、升高白蛋白的作用,能改善肝功能,維持有效血容量,從而對抗血液分布異常,有效血循環(huán)量減少和腎臟灌注不足這一引起腹水的主要原因,這就更證明了補氣藥在治療肝硬化并腹水時的作用。