剖宮產(chǎn)手術(shù)100例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李英新，刁冬梅

(1禹城市十里望衛(wèi)生院，山東禹城251200;2禹城市婦幼保健院)

2009年1月～2011年1月，我院行剖宮產(chǎn)100例，產(chǎn)婦年齡22～39歲。剖宮產(chǎn)指征為中頭盆不稱46例，胎兒宮內(nèi)窘迫29例，巨大兒11例，臀位10例，瘢痕子宮3例，胎盤(pán)早剝1例。手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間33～133min。結(jié)果:手術(shù)順利，所有產(chǎn)婦、嬰兒平穩(wěn)康復(fù)，產(chǎn)婦均經(jīng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，于術(shù)后5 d順利出院。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，包括血尿常規(guī)、凝血時(shí)間、乙肝五項(xiàng)、輸血五項(xiàng)、配血，全面了解患者的生理狀態(tài)，排除手術(shù)禁忌證。向患者講述檢查目的和注意事項(xiàng)。備皮(做好腹部及會(huì)陰的皮膚清潔，清除肚臍的污垢)、備血。術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁飲，術(shù)前30min插尿管，使膀胱空虛。密切觀察胎兒胎心變化，作好記錄。②心理護(hù)理:手術(shù)作為應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者的生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)不利。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加倍關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并與產(chǎn)婦及其親屬主動(dòng)溝通和交流，及時(shí)回答她們提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系和有利的家庭支持系統(tǒng)，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼和焦慮情緒。術(shù)前向患者講述實(shí)施手術(shù)的必要性，手術(shù)方法，注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心。

術(shù)后護(hù)理:①病情觀察:手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士與病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格交接班。回病房后密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。②疼痛護(hù)理:疼痛刺激可顯著影響神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，影響術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)。我院自2009年開(kāi)展PCEA術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果良好，應(yīng)用中應(yīng)防止管道扭曲、脫出，術(shù)后48 h拔出。③飲食護(hù)理:術(shù)后患者腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)需禁食，禁食期間合理安排輸液順序，囑產(chǎn)婦多飲水。由于剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)觸及腸管的操作，故一般術(shù)后8 h胃腸道功能可恢復(fù)，此階段可通過(guò)飲食的咀嚼動(dòng)作誘發(fā)胃腸蠕動(dòng)。飲食應(yīng)以高熱量、少渣、易消化的清淡飲食如米湯等流質(zhì)為主，囑患者避免攝入牛奶、豆?jié){等含糖量高易增加腸道積氣的食物，肛門(mén)排氣后再逐步攝入半流質(zhì)食物及軟體食物。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床后動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)。④基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后平臥6 h后改半臥位或隨意臥位。產(chǎn)婦術(shù)后出汗較多，加之陰道流血，會(huì)陰部較潮濕。要保持皮膚清潔干燥，床單位平整無(wú)渣屑，會(huì)陰墊要及時(shí)更換，保持會(huì)陰清潔，防止發(fā)生逆行感染，每1～2 h按摩身體受壓部位，幫助產(chǎn)婦活動(dòng)肢體，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦做有效咳嗽，咳嗽用手按住刀口，以防裂開(kāi)。⑤管道護(hù)理:妥善固定好輸液管、導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵管，防止折疊、受壓、扭曲、滑脫;要保持管道的通暢。尿道口每日消毒1～2次，觀察尿液顏色和量，并做好記錄;拔管前間斷放尿(每2～4 h放尿1次以訓(xùn)練膀胱功能，防止拔管后尿潴留;讓產(chǎn)婦有意識(shí)參與排尿過(guò)程，在最后一次放尿前拔出尿管，囑其下床排尿。⑥刀口護(hù)理:觀察刀口敷料是否干燥，有無(wú)滲液，及時(shí)更換敷料，注意刀口有無(wú)紅腫。⑦并發(fā)癥護(hù)理:a.產(chǎn)后出血:產(chǎn)后2 h是出血的高峰期，應(yīng)密切觀察宮縮及陰道流血情況。如果陰道流血多，產(chǎn)婦面色蒼白，出冷汗，打哈欠應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。b.感染:感染為剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因。常見(jiàn)感染為產(chǎn)褥感染、呼吸道感染、泌尿系感染及切口感染。預(yù)防及護(hù)理措施為嚴(yán)密觀察病情及體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素;患者取半臥位，以利炎癥局限在盆腔及惡露排出;鼓勵(lì)患者深呼吸、多活動(dòng)，及時(shí)咳出痰液;保持外陰清潔，尿管通暢，定時(shí)消毒尿道口，及時(shí)傾倒接尿袋的尿液，防止逆行感染;切口感染及時(shí)換藥。c.肺動(dòng)脈栓塞及下肢靜脈炎:肺動(dòng)脈栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)科手術(shù)誘發(fā)急性深靜脈血栓形成幾乎全部發(fā)生在下肢，預(yù)防措施為加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)患者術(shù)后定期活動(dòng)肢體，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，勤翻身，多按摩。⑧母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)及三早(早接觸，早吸吮，早開(kāi)奶)的優(yōu)點(diǎn)。哺乳時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用溫水清潔奶頭，采取舒適的體位。產(chǎn)婦乳房脹痛時(shí)可要幫助其吸出乳汁，注意不要用力擠壓乳房，以防乳腺炎的發(fā)生。