二陳湯合桃紅四物湯治療狀腺機能亢進癥突眼 36例

武春麗 寧夏自治區中醫研究院 (銀川 750021)

甲亢突眼是 Graves病(GD)的一個常見而難治的并發癥,是臨床常見的自身免疫性疾病,約 40%～70%的甲亢患者可見突眼,突眼的程度與甲亢病程長短、甲狀腺功能正常與否無明顯聯系,臨床常見甲狀腺功能亢進癥經過抗甲亢治療甲狀腺功能異常已緩解而突眼反加重或持久難消。本病臨床癥狀可見眼球前突、眼球脹痛、畏光流淚、眼瞼攣縮、視力減退、眼球活動受限、復視,甚則眼球固定、眼眶水腫、結膜炎、角膜干燥、潰瘍和繼發感染等,嚴重者視神經受累導致失明。本病屬于祖國醫學“鶻眼凝睛”范疇。現代西醫治療常采用抗甲亢藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素、手術等,但療效不肯定且毒副作用較大。筆者自 2005年以來,采用二陳湯合桃紅四物湯治療甲亢突眼 36例,取得了較好效果,現將資料總結如下:

臨床資料 本組 36例均為門診患者,已接受甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療 1年以上,甲亢癥狀基本控制,甲狀腺激素 T T3、T T4、FT3、FT4正常,TSH基本正常,眼突仍存在或漸進性加重。其中男性 11例,女性 24例。年齡 22～64歲,平均 30.6歲。突眼病程 0.5～6年,平均突眼度 19.36±0.21mm;其中甲狀腺Ⅰ度腫大者 6例,Ⅱ度腫大者 17例,Ⅲ度腫大者 7例,無腫大者無例。單眼突者13例,雙眼突者 23例。患者均有不同程度的眼部癥狀:眼球前突脹痛、畏光流淚、視力下降。診斷標準:甲亢診斷標準符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》;甲亢突眼癥診斷分級標準依據 1997年美國甲狀腺協會提出的分級標準擬定[1]0— 6級。0級:無癥狀和體征。Ⅰ級:有眼征,限于上眼瞼痙攣、凝視、滯后、眼突至 22mm。Ⅱ級:有輕組織受累。Ⅲ級:眼突大于 22mm。Ⅳ級:眼外肌受累。Ⅴ級:角膜受累。Ⅵ級:視力喪失。Ⅰ級為非浸潤性突眼,Ⅱ級以上為浸潤性突眼。

治療方法 所有患者均給予二陳湯合桃紅四物湯加味治療。藥物組成:陳皮、法半夏各 10g,茯苓、蒼術、桃仁、當歸、赤芍、白芍、熟地、浙貝母、川芎、僵蠶各 10g,山慈菇 12g,紅花 6g。肝火旺盛者加入夏枯草、草決明各15g,梔子 10g,肝腎陰虛者加枸杞、菊花各 10g,生山藥30g;肝郁氣滯者加柴胡、香附、川楝子各 10g;病程日久,血瘀明顯者加丹參 15g,三棱 6g,莪術 10g。每日一劑,水煎 400mL分兩次服用。治療 8周為 1個療程。

療效標準 依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]治愈:眼部自覺腫脹、畏光流淚等癥狀消失,眼球明顯回縮,眼球突出度 18mm或較前減少 3mm以上;顯效:眼部自覺癥狀消失,眼突好轉,眼球突出度較前減少2mm;有效:眼部自覺癥狀好轉,眼突好轉,眼球突出度較前減少 1～2mm;無效:眼部自覺癥狀無明顯改變,眼球突出度較前減少小于 1mm。

治療結果 臨床治愈 2例,顯效 16例,有效 14例,無效 4例,總有效率 88.9%。

討 論 中醫認為:甲狀腺機能亢進癥屬于中醫“癭病”范疇,病機多由氣郁痰火所致,突眼是甲亢之并發癥,甲亢突眼與肝脾二臟密切相關,肝開竅于目,肝氣郁結日久,可化火煉津生痰,循經上滯目筋而致突眼;或久病肝木乘脾、脾虛生痰,久病多瘀,痰濁瘀血互結,阻于目絡,導致突眼。故本病治療著重化痰散結,活血化瘀,同時可輔以疏肝理氣、清肝瀉火、健脾利濕等方法。選擇古方二陳湯合桃紅四物湯,二陳湯出自“太平惠民和劑局方”,乃是中醫學化痰健脾基本方,治痰要方,桃紅四物湯活血養血,化瘀而不傷正,亦為活血化瘀要方,二方合用,共奏化痰理氣健脾、活血化瘀之功。依據兼癥靈活加減或疏肝理氣或滋補肝腎或清肝瀉火或健脾利濕,化痰活血治療貫穿本病治療始終。以中藥治療能夠充分發揮中醫藥治療特色,且無西藥治療的不良反應,患者依從性好,療效獨特。

[1]陳灝珠 ,朱禧星.實用內科學[M].第 11版.北京:人民衛生出版社,2004:151.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].第 2版.北京:人民軍醫出版社,1987:198.