產(chǎn)后出血的原因分析及護理

西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西安 710054)張 娟 李阿妮

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后 24h內陰道出血量超過 500ml以上。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,居產(chǎn)婦四大死亡原因之首[1]。 2001年 1月至 2009年 12月 ,我院共收治產(chǎn)后出血患者 57例,現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及相應的護理對策總結如下。

臨床資料

1 一般資料 2001年 1月至 2009年 12月,我院共收治產(chǎn)后出血患者 57例,占同期住院分娩產(chǎn)婦的 2.90%(57/1960),57例均符合產(chǎn)后出血的診斷標準。年齡 19～ 37歲,平均年齡 27.6歲;初 產(chǎn)婦 39例 ,經(jīng)產(chǎn)婦 18例;孕周 33+5～ 41+2周;出血時間發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前者 48例,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的 84.21%;發(fā)生在胎盤娩出至產(chǎn)后 2h者 7例,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的 12.28%;發(fā)生在產(chǎn)后 2～ 24h者 2例 ,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的 3.51%;出血量 500～ 2400ml,平 均為 800ml。

2 方 法 回顧分析 57例患者產(chǎn)后出血的原因。

3 結 果 57例產(chǎn)后出血患者中,子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血 39例,占 68.42%;胎盤因素引起產(chǎn)后出血 13例 ,占 22.81%;軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血 4例,占 7.02%;凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血 1例,占 1.75%。因此,子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。

體 會

1 預防產(chǎn)后出血 ①加強孕期宣教與檢測,積極治療并發(fā)癥。只有充分做好產(chǎn)前的各項預防工作,才能最大程度減少產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的傷害。因此,在孕期應加強對孕婦進行有關孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后保健知識的健康宣教工作。指導孕婦按時、規(guī)范進行產(chǎn)前檢查。詳細詢問病史,尤其應注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關的病史,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。對于有產(chǎn)后出血可能的高危孕婦,應給與重點監(jiān)測、提前入院、積極治療和護理,并在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準備。②嚴密觀察及正確處理產(chǎn)程。臨產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面的生活護理和人文關懷,及時滿足其需要,給與適當?shù)木癜参亢凸膭?以減少產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒,保證休息、合理進飲食,及時排空膀胱,避免產(chǎn)婦疲勞,防止繼發(fā)性宮縮乏力。注意監(jiān)測胎心音及宮縮情況,定時進行肛門指診,以了解宮口開大和胎先露下降情況,及時發(fā)現(xiàn)與處理產(chǎn)程中可能出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的問題,杜絕第一產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程要嚴格無菌操作,指導產(chǎn)婦配合宮縮正確屏氣及使用腹壓:宮縮時深吸一口氣屏氣向肛門部位持續(xù)用力,宮縮間隙緩慢呼吸、全身放松、以恢復體力。及時糾正、肯定和鼓勵產(chǎn)婦,以增強其自信心。助產(chǎn)者在抬頭撥露時幫助胎頭俯屈,不可使胎頭和胎肩娩出過快,并注意保護會陰。如果在胎頭撥露時陰道黏膜已有鮮血流出或胎頭撥露時間較長,應及時做會陰切開。避免強力保護會陰致使會陰組織過度擴張,導致盆底組織破損,軟產(chǎn)道撕裂出血。必要時應用縮宮素 10U加入5%葡萄糖注射液 500ml中靜脈滴注,以加強宮縮,減少產(chǎn)后出血[2]。第三產(chǎn)程是預防產(chǎn)后出血的關鍵,切忌過早用力牽拉臍帶或按摩子宮。胎兒娩出后,若陰道出血量多應立即查明原因,并及時處理;若陰道出血量不多,可等待 15min,待胎盤剝離征象出現(xiàn)后,方可輕輕牽拉臍帶,使胎盤娩出至陰道口時,雙手握住胎盤向一側邊旋轉邊輕輕牽拉,使胎盤、胎膜完全娩出。詳細檢查胎盤、胎膜的完整性,及時取出或刮出殘留的胎盤組織。然后檢查軟產(chǎn)道有無損傷與血腫,并根據(jù)裂傷部位和程度,予以正確及時縫合。隨時評估產(chǎn)婦一般情況,嚴密觀察產(chǎn)后出血量、子宮收縮、會陰傷口和生命體征情況。③加強產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后 2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。應仔細觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及陰道流血情況,注意觀察側切縫合處有無血腫,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。離開產(chǎn)房前要鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱,鼓勵母親與嬰兒早接觸、早吸吮,堅持母乳喂養(yǎng) ,能反射性的引起子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。并再次復查血壓、脈搏、陰道出血、子宮收縮和會陰傷口情況,如無異常送回病房,繼續(xù)觀察子宮收縮(宮高)、陰道出血及生命體征變化情況至 24h。產(chǎn)后 24h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時期,應注意對產(chǎn)婦進行實時監(jiān)測,若產(chǎn)后 2h出血量≥100ml,產(chǎn)后 2～ 4h出血量≥200ml時必須及時尋找原因并有針對性的處理。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以免影響宮縮引起產(chǎn)后出血[3]。

2 積極止血并糾正血容量不足 ①立即給予氧氣吸入,同時迅速建立靜脈通道(最好用淺靜脈留置針、輸血器),遵醫(yī)囑補充血容量、輸液、輸血、抗休克。②根據(jù)不同的出血原因,迅速選擇相應的方法止血。若子宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,可以通過肌肉注射縮宮素 10U或遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素、均勻而有節(jié)律的按摩子宮、宮腔內填塞紗布條或宮頸管外紗布塊壓迫等方法達到止血效果[4]。若是胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱,根據(jù)胎盤剝離情況通過正確地牽拉臍帶、徒手取出或剝離胎盤、必要時行刮宮術、胎盤植入者立即做好子宮切除手術的準備。若是軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血,應查明部位,迅速徹底縫合止血。若是凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血,應遵醫(yī)囑給予促凝藥物、補充血容量、輸入新鮮血液,積極糾正休克。

3 積極預防感染 嚴格遵守無菌操作規(guī)程,加強會陰護理。產(chǎn)后每日用碘伏消毒會陰兩次,并用紅外線照射外陰兩次、每次 15～ 20min,以促進傷口愈合。便盆個人專用,避免交叉感染。遵醫(yī)囑應用有效抗生素。鼓勵產(chǎn)婦進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質的易消化飲食,積極糾正貧血,增強機體抵抗力。

4 提供心理支持 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血后經(jīng)過搶救,產(chǎn)婦的生命得以保全,但其面臨體力差、活動無耐力、生活不能自理等問題。護理人員要盡量鼓勵產(chǎn)婦說出自己的感受,及時地給產(chǎn)婦及家屬提供心里安慰和幫助,指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)和適當活動,做好哺乳指導和出院指導。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:209.

[2]任春梅,孫占蓮.適時靜滴催產(chǎn)素減少產(chǎn)后出血 120例[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(6):745-746.

[3]陳霞云,吳培英.婦產(chǎn)科護理學 [M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2010:161.

[4]胡春艷,王崇新,竇彥明.宮腔填塞紗條在產(chǎn)后出血中的應用價值 [J].陜西醫(yī)學雜志 ,2003,32(11):1030-1031.