原發性輸卵管惡性腫瘤 22例臨床特點與誤診分析

湖北省潛江市中心醫院 (潛江 433100)嚴崴巍

原發性輸卵管癌(PFLC)是較為罕見的女性生殖道惡性腫瘤,發病率占女性生殖道惡性腫瘤的 0.5%～1.8%,好發年齡40～ 60歲,其中 60%以上的患者發病在絕經后,另外約 40%患者發病于更年期。由于 PFLC早期診斷困難 ,故預后極差,5年生存率在 21%～44%左右。為探討 PFLC患者的臨床特點及誤診情況,現將我院 2008年 1月至 2010年 9月間收治的 22例PFLC患者的臨床資料,分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 22例 PFLC患者,年齡 42～ 63歲,平均年齡 51.4土 6.1歲 ,其中 14例已絕經 ,絕經時間 2～ 19年 ,平均絕經時間 7.4土 2.8年。臨床表現:腹脹或輕微腹痛伴盆腔腫塊 7例(31.8%),陰道出血伴盆腔腫塊 7例(31.8%),陰道排液伴盆腔腫塊 4例(18.2%),腹痛伴陰道出血 2例(9.1%),突發腹痛伴盆腔塊 1例 (4.5%),單純陰道出血 1例 (4.5%)。 22例患者術前均經陰道彩色多普勒超聲檢查探及附件腫塊,其中12例(54.5%)探及低阻力豐富血流;血流信號主要位于腫塊周圍及強回聲區內,呈點狀、束狀或片狀等形狀。術前測血清CA125 34～ 3289IU/L,其中 16例 (72.7%)高于 正常 值 ,宮頸脫落細胞檢查均示陰性。

2 術前誤診情況 炎性腫塊 4例(18.2%),卵巢囊腫蒂扭轉 1例 (4.5%),卵巢子宮內膜異位囊腫破裂 1例(4.5%),卵巢腫瘤 6例(27.3%),卵巢癌 7例 (31.8%),輸卵管癌 3例(13.6%),術前輸卵管惡性腫瘤的確診率僅為 13.6%。其余 19例(76.4%)的發病部位及惡性程度均術后病理檢查確診。

3 治療方法 22例患者分別行全子宮+雙附件切除術,全子宮+雙附件+大網膜+闌尾切除術+盆腔淋巴結清掃術,姑息性腫瘤切除術?；瘜W治療主要采用 CAP或 CP方案:環磷酰胺600mg/m2,表阿霉素 60mg/m2,順鉑 60～ 75mg/m2;TP方案為:順鉑 60～ 75mg/m2或者卡鉑 AUC5,泰素 135～ 175mg/m2

4 術后病理診斷 乳頭狀腺癌 16例(72.7%),混合性腺瘤 6例 (27.3%);依照國際婦產科聯盟 (FIGO)的癌癥分期顯示為:I期患者 1例(4.5%),II期患者 4例(18.2%),III期患者12例(54.5%),IV期患者 5例(22.7%)。

5 隨 訪 22例患者中完成隨訪 20例,2例失訪。 20例隨訪患者中包括 I期 1例 ,Ⅱ期 4例,Ⅲ期 11例,IV期 4例。20例患者中有 1例 IV期患者在術后 5個月死于復發癌癥,其余19例患者仍在跟蹤隨訪中,狀態良好。

討 論

PFLC由于早期無癥狀,體征不典型,因此極易被忽視或延誤診斷。其主要表現為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊,稱輸卵管癌“三聯癥”。 PFLC雖然在臨床上的絕對發病率不高,但卻被認為是術前最難確診的惡性腫瘤之一,術前正確診斷率僅 2%～6%,近年來通過對此病的認識提高及進一步的輔助診斷,術前診斷率往往可以提高到 25%～ 35%[1]。目前認為輸卵管癌與卵巢癌具有相似的危險因素,而多次妊娠、多產、服用口服避孕藥物都能顯著降低其發病風險[2]。也有學者認為其與慢性輸卵管炎存在聯系[3],同時對于遺傳因素在 PFLC病因學中的重要性也正在逐漸受到學術界的關注[4]。本組 22例患者術前誤診為:炎性腫塊 4例(18.2%),卵巢囊腫蒂扭轉 1例 (4.5%),卵巢子宮內膜異位囊腫破裂 1例 (4.5%),卵巢腫瘤 6例(27.3%),卵巢癌 7例 (31.8%),輸卵管癌 3例(13.6%),術前 PFLC的確診率僅為 13.6%。其余 19例(76.4%)均由術后病理檢查確診。

誤診教訓:①PFLC發病率較低,臨床醫生缺少客觀真實的經驗易造成誤診。故應提高對 PFLC的認識 ,尤其對于 40～ 60歲年齡段、絕經期前后的高危人群,一旦發現有陰道流血、排液并存在盆腔包塊者,應予以高度關注。尤其是在對絕經婦女進行卵巢癌或子宮內膜癌的診斷前 ,應先行排除 PFLC。②PFLC的臨床癥狀不典型,以腹痛、陰道排液、盆腔包塊,“三聯征”作為判別的成功率僅 3%～20%。本組患者臨床表現均無顯著的“三聯征”,而較多表現為腹痛及盆腔腫塊、陰道出血伴盆腔腫塊等,術前較容易被誤診為卵巢良惡性腫瘤或炎性包塊。③對于醫技檢查的結果過分依賴,直接限制了醫師的診斷思路因而導致了誤診。由于輸卵管與卵巢解剖位置較為緊密,通過 B超及婦科檢查難于鑒別,大部分患者被誤診為卵巢腫瘤。在判別時應注意卵巢惡性腫瘤與輸卵管惡性腫瘤的區別在于前者腹水較多,后者腹水量較少,以此可以作為二者較為顯著的區別。

[1]王 靜.原發性輸卵管癌 16例分析 [J].中國婦幼保健,2007,22(2):1604-1605.

[2]鄭麗萍,郭麗梅,宋佳.原發性輸卵管癌 18例誤診原因分析 [J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):306-307.

[3]左 欣,楊慧云.原發性輸卵管癌 26例臨床分析 [J].現代婦產科進展,2008,17(11):872-873.

[4]徐麗萍.原發性輸卵管癌 14例臨床分析 [J].生殖醫學雜志,2007,20(1):41-43.