輸血不良反應 41例分析

寧夏回族自治區中衛市中心血站 (中衛 755000)張愛軍 李云霞

2005年 1月至 2009年 12月,我院輸血 2936例 ,其中發生輸血不良反應 41例,現分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 2936例接受輸血治療的患者,41例發生不同程度的輸血反應,年齡 6～ 77歲,其中因外傷、消化道及婦科急慢性出血引起失血性貧血者 18例,肝硬化 9例,手術后貧血 6例,腫瘤化療 5例,慢性腎衰竭 2例 ,白血病 1例 ,申請輸血量 400～800 ml,輸血前均未采取預防措施。血液制品種類:由中衛市中心血站提供的全血、濃縮紅細胞懸液、血漿、機采血小板。

2 不良反應發生情況 輸血不良反應發生率為 1.396%(41/2936)。表現類型以過敏(51.11%)和發熱(41.85%)為主,主要發生在全血和血漿的輸注中。血清學免疫檢測:5例檢出抗體 ,檢出率為 12.2%(5/41),其中 3例為血小板抗體,1例為Rh血型系統抗體,1例為 ABO血型系統不規則冷抗體。

3 治療及結果 立即停止輸血,給輸等滲鹽水,維持靜脈通道,靜脈滴注地塞米松 10mg或肌肉注射非那根 25mg,并及早采取相應的檢查和治療措施。如主要表現為寒戰,發熱,而無血壓下降,可能是發熱反應 ,可給解熱鎮痛藥或對癥處理;如寒戰時保暖,發熱時物理降溫,如表現為蕁麻疹,皮膚潮紅瘙癢,一般無血壓下降和發熱者,可能為過敏反應,可給抗組胺和鎮靜藥,大多數可以緩解,少數患者出現喉頭水腫,哮喘,呼吸困難,血壓下降者甚或過敏性休克者,按過敏性休克處理,必要時插喉管或氣管切開,如為肺水腫,則應立即停止輸血,輸液,讓患者半臥位 ,四肢輪流扎止血帶,吸氧,利尿,必要時可放血,若癥狀來勢兇險,腰痛,血壓急劇下降,或伴有手術創面廣泛滲血,應疑及輸血反應或細菌污染反應,應立即通知輸血科 ,并報告醫院輸血管理委員會,迅速成立搶救和特護小組,同時抽取受血者和血袋內余血標本作離心觀察血漿顏色,測定游離血紅蛋白,復查血型,交叉配血實驗 ,檢測尿常規及血紅蛋白,細菌涂片及細菌培養及藥物敏感實驗,以便快速診斷和及早診治。41例患者處理后臨床癥狀消失,無輸血相關的死亡發生。

討 論

輸血反應是指患者在輸血過程中或輸血結束后出現的癥狀和體征,并且不能用原發疾病解釋者。本組總的輸血反應發生率為 1.396%,其中由血型抗原抗體免疫因素所致者占 10.74%,兩組數據均低于 2002年上海地區的 1.65%和 12.6%[1]。引起輸血反應的主要原因分為免疫因素和非免疫因素。所引起的相關性疾病主要有溶血性輸血反應、發熱反應、過敏性反應、血小板輸注無效和輸血后紫癜、移植物抗宿主病(GV HD)、非心源性肺水腫、輸注被細菌污染血液的反應以及大量快速輸血的反應等[2]。本組輸血反應主要表現為過敏(51.11%),發熱(41.85%),主要發生在全血和血漿的輸注中。發熱反應在輸血反應中較為常見,它一般是由于在采血與輸血過程中,血液及器具污染熱原以及多次輸血或妊娠后受血者體內產生抗供血者白細胞抗原的抗體所致。過敏反應及單純蕁麻疹多由于血漿蛋白質的免疫性抗原抗體反應而引起。本組輸注全血引起的不良反應遠遠多于輸注其他血液成分,白細胞、血小板、血漿均存在于全血中,使發生輸血反應的機會增加。濃縮紅細胞懸液在制備過程中去除了大部分血漿,而使血漿蛋白引起的發熱及過敏反應大大減少[3],但由于未能徹底去除白細胞,因此,白細胞血型不合引起的發熱反應依然可以發生。血漿中蛋白種類較多,輸注血漿可發生變態反應,尤其是蕁麻疹和發熱反應,而且在制備過程中有可能混入少量紅細胞、白細胞、血小板等,有產生同種抗體的潛在可能。機采血小板含有大量血漿,易引起過敏反應。本組患者大多有反復多次輸血史,因而也增加了輸血反應的發生率。故應做好好輸血前的各項實驗檢查及核對工作,認真監測血液質量,預防和減少輸血反應給患者帶來的痛苦。當輸血反應發生后,應立即查找反應原因[4]。對有多次輸血史、妊娠史及過敏史的患者在輸血前應采取相應預防措施,并且在輸血的過程中密切觀察 ,注意記錄體溫和尿量。近年來,輻照血和去白細胞血的廣泛應用使輸血反應大量減少,另外,大力宣傳成分輸血,也是避免輸入不必要的血液成分而引起不良反應。

[1]楊成民,李家增,季 陽.基礎輸血學 [M].北京:中國科學技術出版社,2001:444-455.

[2]王學謙.輸血不良反應的幾種類型及其機制 [J].國外醫學輸血及血液學分冊,2000,23(3):242.

[3]李翠瑩,張獻清,穆士杰,等.洗滌紅細胞輸注對老年腦萎縮的治療作用 [J].陜西醫學雜志,2000,29(12):723-725.

[4]楊江存,張獻清,穆士杰,等.庫血白血病過濾后紫外線照射氧合加濕處理的應用研究[J].陜西醫學雜志,2005,34(11):1362-1363.