福新普利鈉聯合吲達帕胺治療高血壓病臨床觀察

西安市第九醫院 (西安 710054)金航軍 楊麗麗

高血壓是常見的心血管疾病,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能,最終導致這些器官功能衰竭。迄今仍是導致心、腦血管疾病死亡的主要原因之一。我國自 20世紀 50年代以來曾進行過三次 (1959年 ,1979年,1991年 )成人血壓普查 ,高血壓患病率分別為 5.11%,7.73%與 11.8%,總體上呈明顯上升趨勢[1],和正常理想血壓相比,高血壓患者心腦血管并發癥發生率成倍增高,控制血壓是目前防治心腦血管并發癥的重要手段。福新普利鈉和吲達帕胺是目前臨床治療高血壓的一線藥物,我們將兩藥聯合應用治療高血壓取得了良好效果,現將觀察結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選取 2008年 10月至 2010年 10月門診首診的 2級及以上原發性高血壓病患者,入選標準參考 2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)[2],收縮壓為 160～ 179mmHg和 (或 )舒張壓為 100～ 109mmHg,共 80例 ,其中男 51例 ,女 29例,年齡 35～ 76歲 ,排除繼發性高血壓及嚴重器質性疾病患者和對兩藥過敏者。

2 方 法 患者清晨 7～ 8時服用福新普利鈉 1片 10mg(中美上海施貴寶制藥有限公司生產,商品名蒙諾)和吲達帕胺1片 2.5mg(天津力生制藥股份有限公司生產,商品名壽比山 ),服藥 8周。治療期間飲食與運動量和平時保持一致。觀察期間不合用其他降壓藥,不使用調脂和活血化瘀類中成藥物。觀察期間如血壓過低可將吲達帕胺藥量減半或停用,治療 2周后如聯合應用兩藥血壓仍不能達標,為避免加用其他藥物影響觀察結果,并從醫學倫理學角度考慮,讓患者退出實驗。

3 觀察指標及療效判定 患者由專職醫師接診,用標準臺式水銀血壓計測量血壓。操作規程:患者半小時內禁煙、禁咖啡,排空尿液,安靜環境下在有靠背的椅子休息至少 5min,測坐位右上臂肱動脈血壓 ,連續測 3次,每次間隔 5min,取其平均值,每周測量 1次。治療前和治療后 4周、8周分別檢查血常規、尿常規、血糖及肝腎功,治療前和治療后第 1、2、4、8周分別觀察血壓情況。顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或收縮壓下降≥20mmHg;有效:舒張壓下降 ＜10mmHg但降至正常或收縮壓下降 10～ 19mmHg;無效:未達到以上療效標準。

4 結 果 80例患者有 3例服藥后出現干咳退出實驗,其余 77例均完成 8周治療,其中顯效 59例,有效 11例,無效 7例 (其中含有 4例治療 2周后血壓仍未達標,退出實驗者),顯效率 76.6%,總有效率 90.9%。治療后血常規、尿常規、血糖及肝腎功檢查均在正常水平內,未發現明顯異常。不良反應:80例患者中除 3例干咳退出試驗外,其余有 2例頭暈、1例頭痛、3例顏面潮紅,但都能耐受或逐步減輕,未影響治療和觀察。

討 論

高血壓治療的主要目的是將血壓調整至適宜水平,最大限度地防止和降低心腦血管病的發病率,病殘率和病死率,延長患者生命,提高生活質量[1]。大規模臨床實驗證明,收縮壓下降10～ 20mmHg或舒張壓下降 5～ 6mmHg,3～ 5年腦卒中、心腦血管病死率與冠心病事件分別減少 38%、20%、16%,心力衰竭減少 50%以上。奠定了高血壓病降壓治療的臨床地位[3]。為使降壓效果增大而不增加不良反應,多采用小劑量兩種或兩種以上藥物聯合治療。為了有效防止靶器官損害,要求 24h平穩降壓,并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導致猝死、腦卒中和心臟病發作,最好選用長效降壓藥。其中血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)與利尿劑聯合應用是較為合理的聯合治療方案。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好療效。福新普利鈉是含次磷基的 ACEI,它與 ACE結合牢固,作用強而持久,每次給藥能維持平穩 24h降壓效應;并具有從肝、腎雙重排泄,同時能增加腎血流量,肝腎功能不全及老年患者不需減量的特點;有輕度減少血鉀排泄作用,與排鉀利尿劑聯合應用可增強其降壓作用。吲達帕胺屬于吲滿類利尿降壓劑,在治療劑量內,除有利尿和降壓作用外,對中樞神經和自主神經無明顯作用,不改變心率和心輸出量,對血糖、血脂和腎功無明顯影響,對老年人合并糖尿病及腎功減退者安全有效,可使血鉀降低[4,5]。從本實驗可以看出 ,上述兩藥一日一次口服給藥,可使血壓 24h平穩下降,增加患者依從性。兩藥合用有協同降壓作用,可以抵消對血鉀的影響,治療高血壓安全平穩有效,而且價格適中,值得在臨床推廣應用。

[1]葉任高,陸再英.內科學 [M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:247-252.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛生出版社:2005

[3]成 蓓,曾爾亢.老年病學 [M].北京:科學出版社,2004:74.

[4]王少華,杜冠華.心血管病合理用藥 [M].北京:人民衛生出版社,2005:337.

[5]戴德銀.實用新藥物手冊 [M].4版.北京:人民軍醫出版社,2007:614.