女性會陰部慢性單純性苔癬 49例臨床分析

陜西省延安大學附屬醫院 (延安 716000) 史龍泉

慢性單純性苔癬發生于女性會陰部位者并不常見,一旦發生于則較易誤診,使病情遷延,加重患者思想負擔。現將我科治療的 49例女性會陰部慢性單純性苔癬患者的臨床資料報道如下。

臨床資料

1 一般資料 49例患者均為女性,以陣發性劇烈瘙癢、皮損以皮膚苔蘚樣變為特征:針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡紅、淡褐、色素減退或正常膚色,質地較為堅實而有光澤,表面可覆有少量糠秕狀鱗屑,局部皮膚粗糙增厚,皮嵴隆起,皮溝加深,皮損界限清楚。病史中無糜爛滲出 ,部分患者行組織病理檢查排除扁平苔癬、局限性皮膚淀粉樣變等疾病。患者年齡19～ 71歲 ,平均 37.5歲 ,病程 1月至3年7個月,平均 4.7月。49例患者中,45例有治療經歷,其中 22例患者在婦產科以“婦科感染”、“疣”等治療,19例患者以“性病”治療,4例患者為中醫治療。49例患者中,11例皮損除會陰部位外,上瞼、頸、骶尾部也有相同或類似皮損,其余 38例患者皮損僅局限于會陰部。

2 治 療 確診后首先對患者健康進行教育,重視心理治療,使患者清楚認識到該病是一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性炎癥性皮膚病,易復發,會陰部慢性單純性苔癬僅是發生位置特殊,并無其他特殊可言,從而解除精神負擔。講解慢性單純性苔癬的病因、臨床表現、治療和護理等相關知識,使患者及家屬正確認識本病增強患者戰勝疾病的信心;神經性皮炎患者大多數在夜間時感覺瘙癢明顯,這與注意力集中有關,因此,分散注意力對減輕瘙癢感及避免搔抓非常重要,通過與患者的交談,了解其興趣和愛好,針對患者的興趣和愛好,增加室內室外的體育、娛樂活動,有效的分散患者的注意力。同時限制煙酒及辛辣刺激食物;避免搔抓、摩擦、熱水燙洗等方法止癢,打斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環。藥物治療選用抗組胺藥如西替利嗪 10mg,口服,1次 /d;或賽庚啶 2mg,口服 ,3次 /d等,必要時加用鎮靜安眠類藥物如阿司唑侖 1mg,口服,3次 /d等,配合使用谷維素 20mg口服,3次 /d;維生素 B1片 20mg,口服 ,3次 /d;部分患者使用維生素 B12,肌注,500ug,1次 /d[1],另有部分患者加用逍遙丸 8粒口服,3次 /d;局部使用丙酸氯倍他索等糖皮質類固醇激素類制劑或乙氧苯柳胺軟膏等非皮質類固醇類抗炎抗過敏類藥物[2],苔癬樣變明顯者使用硬膏,苔癬樣變不明顯者使用軟膏,少數病例苔癬樣變異常明顯,皮膚高度增厚者,使用液氮涂凍法治療[3]。待皮損好轉后使用較為溫和的中藥制劑如除濕止癢軟膏等維持療效。

3 結 果 療效判定:原有皮損及瘙癢均消失,局部遺留色素沉著或色素減退或色素正常者為治愈。治愈后在原發部位或其他好發部位出現苔蘚樣變伴瘙癢者為復發。49例患者經10d至1月治療,均已痊愈,部分病例(5例患者)有復發,仍采用相同方法治療治愈。

討 論

慢性單純性苔癬也稱神經性皮炎,是一種以陣發性劇癢及皮膚苔癬樣變為特征的炎癥性皮膚病。病因尚不明確。大腦皮層興奮和抑制功能失調與本病的發生有明顯關系。患者常伴有疲勞、緊張、焦慮,情緒易激動等精神癥狀,內分泌失調、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食用辛辣食物、飲酒也會促使本病加重[4]。該病診斷及治療都較為簡單,臨床上具有陣發性劇烈瘙癢的自覺癥狀。皮損以皮膚苔蘚樣變為特征:針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡紅、淡褐、色素減退或正常膚色,質地較為堅實而有光澤 ,表面可覆有少量糠秕狀鱗屑,局部皮膚粗糙增厚,皮嵴隆起,皮溝加深,皮損界限清楚。病史中無糜爛滲出,組織病理排除扁平苔癬、局限性皮膚淀粉樣變等疾病,即可診斷。治療上,重視心理治療;必要的藥物治療:抗組胺藥物,配合谷維素、復合維生素 B等調節神經功能藥物,必要時加用鎮靜安眠類藥物;外用藥物選用止癢劑、焦油劑、糖皮質激素及適合的劑型。絕大多數患者均能迅速治愈。然而在本組病例大多數患者(45例,93.8%)病情始終不能好轉,究其原因,多以各種感染 (如婦科感染、性病等)為診斷進行治療 ,使病情不能有效緩解,從而加重心理負擔,更加重病情,提示相關科室的醫務工作者應加強協作、及時會診、力爭準確診斷、正確用藥。

[1] 石海蘭,呂中法.維生素 B12治療頑固性神經性皮炎 36例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志 ,2005,19(7):390.

[2] 王繼文,劉華昌.乙氧苯柳胺軟膏(艾迪特)治療慢性濕疹及神經性皮炎的療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志 2000,29(4):239.

[3] 王西京,李雪莉,張 敏,等.液氮涂凍法治療神經性皮炎60例 [J].中國皮膚性病學雜志,2001,15(5):298.

[4] 張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:139-140.