心率變異性減低對(duì)老年人心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

西安市東郊第一職工醫(yī)院 (西安 710043)

李彥輝 田 岡* 崔泉蒞 李文平

心率變異性(HRV)是指竇性心律,逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)。為探討 HRV在預(yù)測(cè)老年人心臟事件中的價(jià)值,現(xiàn)對(duì)我科 2004年 3月至 2006年 2月的 76例老年人,24h動(dòng)態(tài)心電圖 HRV檢測(cè)結(jié)果分析如下。

臨床資料

1 一般資料 無(wú)明確心臟病及糖尿病史的老年人(年齡≥70歲)76例 ,行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,其中 34例心率變異性減低[SDNN ＜ 100ms或(和)TRIA＜ 20]作為觀察組 (男 12例,女22例,年齡 70～ 74(72.2± 1.6)歲。 另外 42例作 為對(duì)照組 (男13例,女 29例,年齡 70～ 75(72.9±1.8)歲。 兩組間年齡無(wú)顯著性差異。

2 方 法 使用美國(guó) BM S公司世紀(jì) 3000型 24h動(dòng)態(tài)心電圖,提供心率變異性時(shí)域統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻域分析三維功率圖,觀察組及對(duì)照組均進(jìn)行電話追蹤隨訪每 3個(gè)月 1次,了解患者健康狀況、因心臟事件的發(fā)生情況,每年復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖 1次,隨訪 5年。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4 結(jié) 果 觀察組心臟事件發(fā)生率 88.23%(30/34),其中死亡 8例,病死率 23.5%(8/34)。對(duì)照組心臟事件發(fā)生率38.09%(16/42),其中死亡 3例,病死率 7.14%(3/42)。觀察組心臟事件發(fā)生率及病死率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,P＜0.05)。觀察組中發(fā)生心力衰竭(NYHA分級(jí))16例,心律失常 3例,心肌梗死 2例;對(duì)照組發(fā)生心力衰竭 8例,心律失常 4例,心肌梗死 1例。

討 論

心率變異性是指竇性心律,逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù),心率變異性的大小實(shí)質(zhì)是反映神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用,及自主神經(jīng)中交感神經(jīng)活性和迷走神經(jīng)活性的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系,現(xiàn)已證實(shí),迷走神經(jīng)活性增高和交感神經(jīng)活性減低時(shí),心率變異性增高,反之心率變異性降低,尤其重要的是取決于迷走神經(jīng)活性的強(qiáng)弱[1]。24h動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)域統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)方法,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)離散趨勢(shì)分析法分析心率或 NN間期的變異反映的是整體自主神經(jīng)變化情況,其中 SDNN是指 24h全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差,反映 24h內(nèi)心率變異性(HRV)的總和,包括心率變異中各種頻率成分,是最常用的 HRV指標(biāo);HRV三角指數(shù)(TRIA)是指 NN間期的總數(shù)除以 NN間期直方圖的高度,兩項(xiàng)指標(biāo)適用于長(zhǎng)程的心率變異性總體分析,包括了高頻成分和低頻成分。老年人隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈硬化程度加重,機(jī)體及臟器機(jī)能減低,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減低,心臟功能處于代償期,雖然臨床尚未出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)但心率變異指標(biāo)已早于臨床反映心率變化規(guī)律,患者交感神經(jīng)活性增高,迷走神經(jīng)活性減低,故心率變異性減低的老年人因心臟事件的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異,其中以心力衰竭較常見(jiàn),因心臟原因死亡的比例亦高于對(duì)照組,因此心率變異性減低的老年人,容易發(fā)生心血管事件,對(duì)其早期干預(yù)是必要的[2,3]。

[1]楊春麗.急性心肌梗死患者 44例心率變異性分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(4):452-453.

[2]劉德平,吳 軍,董 榕,等.心率變異性減低與老年人心血管事件[J].中華心率失常雜志,2000,4(3):189-191.

[3]劉德平,曾學(xué)寨,董 榕,等.老年人心率變異性減低在預(yù)測(cè)心血管事件中的價(jià)值 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(2):80-82.