針刺治療失眠癥90例

趙維杰

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針刺治療失眠癥90例

趙維杰

(蘇州同濟醫院康復科,江蘇 215007)

針刺療法;失眠癥;神經衰弱

失眠癥又稱“不寐”、“目不瞑”等,是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。其癥狀特點為入睡困難,睡眠不深,易驚醒、早醒、多夢,醒后疲乏或缺乏清醒感,白天思睡,嚴重影響工作效率或社會功能。隨著現代生活節奏的加快,失眠癥的發生率也在不斷增加。輕者每晚能睡2～3 h,重者數日徹夜不眠,晝日神倦體乏,頭昏納減,甚至神志恍惚。筆者自2000年8月至2011年4月采用針刺治療失眠患者90例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例失眠癥患者均為我科門診患者,其中男51例,女39例;年齡最小13歲,最大76歲;病程20年以上者19例,10～20年者28例,5～10年者31例,1～5年者12例;睡眠率50%～60%者28例,40%～50%者33例,30%～40%者29例。就診前服用安定等催眠劑者68例。

1.2 診斷標準

參照1994年6月國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中“失眠的診斷標準”和西醫《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中“神經衰弱的診斷標準”。排除其他由神經、腦、軀體疾病和藥物因素而致的失眠癥。

2 治療方法

取上星、頭維、百會、印堂、神門、申脈、照海穴。申脈采用瀉法,照海采用補法,其余穴位采用平補平瀉法。此外,取肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞穴,根據五臟虛實情況,分別施捻轉補法、瀉法、平補平瀉手法,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個療程,療程間休息2～3 d,2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

睡眠效率值(簡稱睡眠率)采用國際統一睡眠效率值(簡稱睡眠率)公式,即睡眠率=(實際入睡時間/上床至起床總時間)×100%。睡眠質量根據WHO最新頒布的睡眠檢測法,睡眠質量分為5級。Ⅰ級為睡眠率70%～80%,睡眠可;Ⅱ級為睡眠率60%～70%,睡眠困難;Ⅲ級為睡眠率50%～60%,睡眠障礙;Ⅳ級為睡眠率40%～50%,中度睡眠障礙;Ⅴ級為睡眠率30%～40%,嚴重睡眠障礙。

3.2 療效標準

痊愈 癥狀消失,睡眠率達到75%以上,可以停服安眠藥。

顯效 癥狀緩解,睡眠率65%以上,可停服安眠藥。

有效 癥狀改善,睡眠率55%以上,基本停服安眠藥或藥量減少。

無效 癥狀同前,睡眠率40%以下,需服安眠藥。

3.3 治療結果

90例患者經治療后,痊愈75例,顯效10例,有效3例,無效2例,總有效率為97.8%。

4 討論

失眠(神經衰弱)是一種臨床常見病,它的發生與大腦睡眠區以及腦血管供血不足、植物神經功能紊亂等均有一定關系。現代醫學認為,神經衰弱是在一定素質基礎上,由于某些能引起持續的心情緊張和長期的內心沖突等心理社會因素,使神經活動過程超過了神經系統張力所能忍受的限度而形成的一種神經性障礙[1]。多年來臨床多首選苯二氮卓類(BZD)藥物如安定等治療,且能夠取得一定的療效,但此類藥物具有與計量和使用時間相關成癮的副反應,臨床應用受到很大限制[2]。

中醫學對失眠有較深入的研究。《靈樞·寒熱病》:“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”。《靈樞·邪客》:“厥氣客于五臟六腑則衛氣獨衛其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹻滿,不得入與陰,陰虛,故目不瞑。”因而各種致病因素,包括臟腑(無論哪臟哪腑)功能失調、邪氣入侵客止于體內以及體質差異因素等,凡影響到衛氣的運行,使營衛之氣運行失度者,都可致陽不入于陰,陰陽相交之路受阻而影響睡眠,導致多種失眠病癥發生。《靈樞·邪客》:“補其不足,瀉其有余,調其虛實,以通其道,而去其邪。”所謂“通其道”者,謂袪除厥逆之邪氣,開通陰陽交會的道路,使陰陽之氣調和貫通,則能安臥而眠,所以失眠病癥的基本治療法則就是補瀉兼施,交通陰陽,和調營衛。《景岳全書·不寐》:“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐;其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足耳。有邪者多實,無邪者皆虛。”頭部穴位的刺激,可以加強皮層功能區之間的協調和代償作用,促進功能重組,使相應的臨床障礙得到改善[3]。陳立典等[4]認為,針刺頭部刺激區可以疏通血氣,調整陰陽,治療腦源性疾病有特效。故取頭部穴位上星、頭維、百會、印堂用平補平瀉法以調陰陽安神;申脈、照海為八脈交會穴,分別通于陽蹻脈與陰蹻脈,針灸臨床用之相配治療失眠和嗜睡[5]。

魂、魄、意、志、神,分屬于肝、肺、脾、腎、心五臟所藏,五臟功能失調,令五神不安于舍則失眠、煩躁、多夢。因此,五臟功能紊亂、陰陽氣血失調而致五神失藏是頑固性失眠癥內在的病理基礎。肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為五臟氣血輸注于背部的腧穴,對五臟功能有直接雙向調整作用,根據五臟虛實情況,分別施于捻轉補法、瀉法、平補平瀉手法以調理五臟功能[6,7]。膈俞為血會,宣通氣機,協調五臟,使氣血調和,五神各有所藏。

此外,醫者也應囑咐患者養成良好的作息習慣,睡覺前思想放松;睡前不要過饑過飽;臥室里的光線要柔和,溫度不宜過高;堅持每天睡前用熱水洗腳;飲食上可以吃些葵花籽、大棗、蜂蜜、小米、牛奶等,晚上可常飲小米、蓮子、紅棗、百合粥。

[1] 楊勝祿,向乾龍,冉曉,等.中西醫結合治療神經衰弱36例療效觀察[J].山西中醫,2001,17(6):28-29.

[2] 王曉慧,王萍,景寶蘭.苯二氮卓類藥物的醫源性成癮[J].臨床精神醫學雜志,1995,5(1):36-37.

[3] 張慧敏.頭穴針刺對局灶性腦缺血大鼠腦微血管內皮第八因子相關抗原影響的動態觀察[J].中國康復醫學雜志,2006,21(4):289- 292.

[4] 陳立典,郭曉琳,陶靜,等.針刺治療結合肌力訓練對腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2006,21(2):136 -139.

[5] 邵敏,溫凌潔.針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥的療效觀察[J].上海針灸雜志,2002,21(5):14-15.

[6] 鄭新杰.針刺配合行為療法治療失眠癥68例[J].上海針灸雜志,2011,30(2):120.

[7] 孫文善.PGLA微創埋線治療失眠[J].上海針灸雜志,2010,29(11):746.

2011-05-07

趙維杰(1970 - ),男,副主任醫師

1005-0957(2011)11-0768-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.768