中西醫藥物治療潰瘍性直腸炎的臨床療效觀察

楊應雄，任 權，向軍英，黃 旻

(1.南部縣中醫院，四川 南部 637300;2.川北醫學院附醫院消化內科，四川 南充 637000)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主要癥狀的腸道慢性非特異性炎癥，以起病緩慢、病程遷延、反復發作為特點，本病可發生于任何年齡，以(20－50)歲為多見，男女發病率無明顯差別，在中國尤以直腸病變為多見。我們采用中藥保留灌腸和柳氮磺胺吡啶(SASP)肛栓劑塞肛治療175例潰瘍性直腸炎，取得了較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:175潰瘍性直腸炎例均為本院門診或住院患者，全部經過電子腸鏡檢查和病理組織學檢查，符合 UC的診斷和分型、分期以及分度標準［1］。隨機分為治療組(90例)和對照組(85例)，治療組男38例，女52例;年齡(23－53)歲，平均年齡(37.5 ±6.8)歲;病程6 個月 －14 年，平均(5.3 ±4.3)年;初發型36例，慢性持續型32例，慢性復發型22例;輕度54例，中度36例;均為活動期。對照組男37例，女48例;年齡(21－52)歲，平均年齡(38.7±6.5)歲;病程 5個月 －23年，平均(5.5±3.8)年;初發型35例，慢性持續型23例，慢性復發型27例;輕度45例，中度40例;均為活動期。兩組患者的年齡、性別、病程、主要癥狀體征方面相比差異無統計學意義(p＞0.01)。

1.2 治療方法: 治療組用錫類散0.9 g，黃柏30 g，苦參20 g，黃連10 g，水煎至約200 m l備用，每次取上述灌腸液60 ml，于晚睡前保留灌腸，每晚1次。對照組用柳氮磺胺吡啶肛栓劑(0.5g/枚)，每次1枚，每日2次，午、晚睡前用。兩組30天為1個療程，均治療1個療程。住院患者不足30天出院者，囑其家庭自行灌腸或塞肛至足30天。所有患者治療前后均進行大腸鏡檢查及血常規、尿常規、大便常規加隱血試驗、肝腎功能、血沉等檢查，以觀察療效和不良反應。

1.3 療效判定:完全緩解:臨床癥狀消失、大便正常、腸鏡檢查基本恢復正常;有效:臨床癥狀明顯減輕、大便次數明顯減少、腸鏡檢查粘膜炎癥好轉;無效:臨床癥狀及體征、腸鏡檢查無明顯好轉;總有效率(%)=完全緩解率(%)+有效率(%)。同時隨訪8個月和12個月觀察治愈患者的復發情況。

1.4 副作用:觀察兩組在治療期間患者全身的不良反應，灌腸局部的癥狀，以及對血常規和肝腎功能的影響。

1.5 統計學處理:兩組的臨床療效和復發率比較采用 χ2檢驗，p＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效:兩組臨床療效情況見表1。

表1 175例患者兩組臨床療效比較

2.2 治愈后患者兩組復發率比較見表2。

表2 兩組復發率比較

2.3 副作用:治療組2例出現輕度頭暈、乏力，繼續治療后消失，不良反應發生率為2.2%;對照組肛周燒灼感、紅腫6例，下腹痛3例，均未影響進一步的治療，不良反應發生率為10.6%。治療后復查血常規和肝腎功能均正常。

3 討論

潰瘍性結腸炎病程較長，易反復發作，是主要侵犯腸黏膜或黏膜下層，伴有糜爛和淺表性潰瘍的非特異性炎癥，對于病變僅累及直腸的潰瘍性結腸炎患者，直腸給藥能使藥物直達病處，局部藥物濃度高，并能延長藥物作用時間，從而促進黏膜消炎、消腫、修復、潰瘍愈合，且副反應小。所以直腸給藥療法為治潰瘍性直腸炎的常用方法。其中包括保留灌腸法、直腸點滴法、直腸噴粉法和栓劑塞肛法等，其中保留灌腸法最常用［1－3］。中醫認為本病屬“泄瀉”、“久痢”、“腸癖”、“臟毒”、“腸風”等范疇，治療上以健脾益氣、調理肝腎、清熱化濕解毒、活血化瘀、祛腐托瘡生肌等法，在灌腸中藥的選擇上，主要以清熱化濕解毒為主，能使高濃度藥物直達患處，提高腸內局部血藥濃度，療效確切，無明顯毒副作用［4］。錫類散成分為象牙屑、青黛、壁錢炭等，具有清熱解毒、化腐生肌、促進潰瘍愈合的作用。黃柏、苦參性味均苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功。黃連味苦寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。同時黃連、黃柏主要成分為小檗堿，能抑制腺苷酸環化酶的活性，達到止瀉作用;其煎劑能較強的抑制各種微生物的生長［5］。聯合用藥，相輔相成，達到理想效果。柳氮磺胺吡啶(SASP)是UC的首選藥物，此藥在結腸內經腸道細菌分解為5－氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶。5-ASA具有抗菌消炎和免疫抑制的作用，可抑制腸前列腺素及其他炎癥介質的合成，同時可抑制由黃嘌呤氧化酶或白細胞介導的氧自由基形成，消除炎癥［6］。我們通過中西藥灌腸治療潰瘍性直腸炎的對照觀察，結果治療組的完全緩解率、總有效率較對照組高，差異有統計學意義(p＜0.01)，治愈后8個月的復發率低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。可見中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎療效好，不良反應少，值得在臨床應用。當然，我們病例僅見于潰瘍性直腸病變，病情較輕，且只進行1個療程治療后的觀察和隨訪。因此，對病變較廣泛和病情較重的患者治療效果，以及進行2－3個或更多療程治療后患者的治療效果，或同時口服中西藥治療效果，以及治愈后更長時間的復發情況均需進一步研究和探討。同時灌腸前注意患者要排空大便和小便，抬高臀部10cm－15cm，灌藥時要分散注意力，使肛門括約肌松弛，易于導管插入，灌腸液溫度適宜，選擇細導管，動作輕柔，掌握好深度及壓力，灌完后盡量使藥物在腸道內長時間停留，以起最佳療效。

［1］ 陳灝珠主編.實用內科學［M］.第12版，北京:人民衛生出版社，2005.1914 －1918

［2］ 聶 晶，孫自勤.潰瘍性結腸炎的治療進展［J］.國際消化病雜志，2006，26(6):382 －384

［3］ 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4):236 －238

［4］ 蘇娟萍，馮正金.腸必安灌腸治療潰瘍性結腸炎36例臨床分析［J］.山西中醫學院學報，2004，5(4):34 －35

［5］ 王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.北京:金盾出版社，1994.20－21

［6］ 四川美康醫藥軟件研究開發有限公司.藥物臨床信息參考［M］.成都:四川科學技術出版社，2005.399