100例腦出血患者失語及認知功能受損情況分析

徐世成，孫紅斌，徐大雄，李 波，汪毅宏

(1.巴中市中心醫院神經內科，四川 巴中 636000;2.四川省人民醫院神經內科，四川 成都 610072)

腦出血系指原發腦實質出血，占全部腦卒中的20% －30%，多由高血壓所致，是神經內科常見病。常見的出血部位有:基底節區、腦葉、腦干、小腦、腦室等。臨床表現包括偏癱、偏盲、失語、認知功能下降、偏身感覺障礙、共濟失調等，嚴重影響患者生活質量。近年研究表明，對腦出血患者進行語言及認知功能研究，有助于其診斷，治療及改善患者生存質量。簡易精神狀態檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)是目前公認的用于認知功能判斷的量表，操作簡單，無需特殊設備，患者依從性好;而漢語失語檢查法或稱漢語失語成套測驗(Aphasia Battery of Chinese ，ABC)［1，2］是用于評定受試者漢語功能一項檢查，已被諸多研究者所認可。筆者采用MMSE及ABC量表對腦出血患者進行語言及認知功能評定，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象:選取2009年7月至2010年10月在巴中市中心醫院神經內科住院病人100例作為病例組(即腦出血組，又按出血部位分為左側腦出血組和右側腦出血組各50例)，另選取50例健康人作為對照組。

對照組入選條件:①無器質性腦病史，神經系統檢查正常;②合作，能完成全部檢查項目者;③ 年齡(40－80)歲;④小學及以上文化程度;⑤使用漢語作為常用語言。

病例組入選條件:①有腦出血的臨床癥狀、體征;②CT或MRI證實;③小學及以上文化程度;④年齡(40－80)歲;⑤合作，能完成全部檢查項目;⑥使用漢語作為常用語言。

對照組中男性 28例、女性 22例，年齡(40－78)歲，平均年齡(58.35 ±7.89)歲。左側腦出血組共50例，其中男性27例、女性23例，年齡(40－78)歲，平均年齡(59.01 ±8.15)歲。右側腦出血組共50例，其中男性29例、女性21例，年齡(40 －78)歲，平均年齡(58.47 ±8.25)歲。

病例組中基底節區出血65例、腦葉出血15例、腦干出血12例、小腦出血7例、腦室出血1例。按失語類型分:Broca失語3例，Wernicke失語3例，傳導性失語2例，經皮質運動性失語1例，經皮質感覺性失語1例，經皮質混合性失語1例，完全性失語1例，命名性失語2例，基底節性失語16例，無失語70例。對照組和病例組各有一名左利手者，其余均為右利手。各組年齡、文化程度經統計分析均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 MMSE測量:采用MMSE進行認知功能評定，該量表分為定向力、記憶力、計算力、回憶以及語言五項，滿分30分。

1.2.2 失語量表評定:采用北京大學第一醫院高素榮等編寫的漢語失語檢查法即ABC法進行語言功能評定。在本測試中，綜合分為口語表達、復述、命名、聽理解、閱讀、書寫6個亞項，分析數據時全部采用百分制。

1.3 統計方法:計量資料用 x－±s表示，數據分析使用SPSS11.5統計軟件完成;采用單因素方差分析。

2 結果

MMSE量表評定結果:MMSE評分對照組為29.13±1.55，腦出血組為22.65±5.15，左側腦出血組為22.05±6.44，右側腦出血組為 23.17±3.74。各組間比較F值為31.02，p＜0.05為差異有統計學意義，組間兩兩比較對照組與腦出血組p＜0.05為差異有統計學意義，且腦出血組MMSE評分較對照組低。而左右腦出血組間比較差異無統計學意義(p＞0.05)。

ABC量表評定結果(見表1)。

表1 對照組與腦出血組ABC評定結果 (x－±s)

ABC量表評分各組間比較顯示:口語表達、命名、聽理解、閱讀亞項各組間存在統計學差異(p＜0.05)，組間兩兩比較對照組與腦出血組及左右腦出血亞組p值均小于0.05，為差異有統計學意義，且腦出血組及左右腦出血亞組比對照組得分低。左右腦出血亞組比較p＜0.05，為差異有統計學意義，且左側腦出血組較右側腦出血組得分低。

復述亞項右側腦出血組與對照組差異無統計學意義(p＞0.05)，書寫亞項左側腦出血組與右側腦出血組差異無統計學意義(p＞0.05)。

3 討論

腦出血是神經內科較常見疾病，近年來隨著人口老齡化，其發病率正逐年上升。腦出血可致偏癱、失語、認知功能障礙等，其中語言、認知功能受損嚴重影響患者生活質量，給家庭、社會帶來沉重負擔。現今，提高腦出血患者生活質量，改善其語言、認知功能受到諸多學者關注，并成為研究熱點之一［3，4］。筆者采用MMSE，ABC量表對腦出血患者進行語言、認知功能評定，以期了解這類患者語言、認知功能損害特點，從而對腦出血患者的診斷、治療提供有益幫助。

本研究結果顯示，左、右腦出血亞組與對照組MMSE檢測結果存在統計學差異，且前者得分值更低，提示左右側腦出血均可能導致其認知功能受損。

本研究結果還顯示右側腦出血組與對照組在ABC量表的口語表達、命名、聽理解、閱讀及書寫亞項間均有顯著性差異，提示右側腦出血患者語言功能有一定損害，目前研究認為，人類語言的主要功能區位于左側(優勢)大腦半球，比如運動性語言中樞(Broca區)位于優勢半球外側裂上方和額下回后部交界的三角區，感覺性語言中樞(Wernicke區)位于優勢半球顳上回后部。這些部位的損傷可以引起相應的失語。近來研究表明，皮質下結構如尾狀核、豆狀核以及語言區之間的一些聯合纖維受損也可出現語言功能障礙［5］。而這些結構和左右側大腦半球均有聯系。另外，也有研究發現失語癥的發生除了與一些局部的腦組織損傷有關外，還可能與其它非語言區功能損傷有關，而皮質下結構如基底節、白質等結構就可能參與［6，7］。因此筆者認為，右側大腦半球損害出現語言功能障礙可能和這些因素有關。我們的研究結果還表明，左側腦出血組復述、聽理解、閱讀亞項與右側腦出血組之間比較存在顯著差異，且左側腦出血組各亞項分值更低，印證了左側大腦半球為語言主要功能區的理論。另外，本研究結果還顯示，右側腦出血組復述亞項與對照組無統計學差異，可能因為復述功能主要與優勢大腦半球(左側)有關，而左、右腦出血亞組書寫亞項無統計學差異，可能與左、右大腦半球均參與了書寫過程有關，還有待進一步研究。

綜上，左右腦出血患者均可能導致認知、語言功能損害，應及時正確的進行相關治療及功能康復鍛煉，提高患者的生存質量。

［1］ 高素榮.失語癥［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006.434－452

［2］ 高素榮，褚月發，石舜琴，等.漢語失語檢查法標準化的研究［J］.中國心理衛生雜志，1992，(6):125

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［5］ OnofrjM，Fulgente T，Thomas A，etal.P300 asymmetries in focal brain lesions are reference dependent［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1995，94(6):432 －439

［6］ Kojima T，Kaga K.Auditory lexical－semantic processing impairments in aphasic patients reflected in event-related potentials(N400)［J］.Auris Nasus Larynx，2003，30(4):369－378

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