糖尿病胰島素治療的幾個問題

胰島素治療如何組合好

胰島素治療的組合方案有許多種，不外乎品種之間的組合與長短效之間的組合。目前常用的組合方案有以下幾種。

1.甘精胰島素+門冬胰島素：用長效甘精胰島素控制24小時基礎血糖，用速效門冬胰島素控制餐后高血糖，符合生理胰島素分泌要求，能保持全天的平穩血糖，治療效果可與胰島素泵媲美。適合于需要胰島素泵治療但又無條件應用者，多數病人糖化血紅蛋白能控制在7％以下。

2.甘精胰島素+諾和靈R：長效甘精胰島素每日1次控制基礎血糖，短效諾和靈R日用3次控制餐后血糖。這種組合雖然不能完全符合生理胰島素分泌要求，但有療效好、價格便宜、病人依從性好的優點。

3.中效人胰島素+短效人胰島素：現在臨床應用的是將短效和中效制劑按不同比例的預先混合好的胰島素。劑型有諾和靈30R，50R；優泌林30R，50R；甘舒霖30R；諾和銳30R 和動物胰島素萬蘇林30R。使用方法：①每天2次諾和靈30R，適合于空腹和餐后血糖增高的病人。吸收好，作用強，病人容易接受；缺點是有的病人午餐后高血糖不易控制，中午需加用一次拜糖平。②早餐前和午餐前用短效，控制餐后血糖；晚餐前用諾和靈30R控制餐后和夜間血糖，比較符合生理需要，適合于每天兩次諾和靈30R血糖仍控制不佳者。可減少胰島素用量，提高療效，減少低血糖發生。

胰島素何種情況單用好

1.長效胰島素單用：518名2型糖尿病患者臨床試驗表明，每日1次甘精胰島素的療效與長效人胰島素相當，但夜間低血糖的發生率減少10％。適合于輕型病人。

2.短效胰島素單用：速效諾和銳起效快，與血糖同步，作用時間短，用法靈活，餐前、餐時、餐后注射均可。能有效控制餐后高血糖，不引起下一餐前的低血糖，適用于生活不安定的青壯年病人、1型糖尿病人、糖尿病運動員、酮癥酸中毒的治療。

胰島素與口服藥如何組合好

1.長效甘精胰島素每日1次控制基礎血糖，拜糖平每日3次餐時口服，控制餐后高血糖，適合于體重指數正常的輕癥病人。用法簡單，病人依從性好。

2.長效甘精胰島素每日1次控制基礎血糖，短效促分泌藥瑞格列奈每日3次餐時口服，控制餐后高血糖，適合于體重指數偏低的消瘦者。

3.長效甘精胰島素每日1次控制基礎血糖，二甲雙胍每日3次餐時口服，控制餐后高血糖，適合于體重指數偏高的肥胖者。

胰島素增敏藥怎樣應用好

糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖等疾病的病理基礎都基于胰島素抵抗，而且2型糖尿病92%以上都有胰島素抵抗。因此，2型糖尿病的治療應從降糖為主轉向改善胰島素抵抗為主，全面防止并發癥。美國發現糖尿病人在血糖正常的25年前即存在胰島素抵抗，以后才發生糖尿病，提出胰島素增敏藥需要盡早使用。羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮是目前常用的增敏藥，可增強靶組織骨骼肌和脂肪組織對胰島素的敏感性，抑制肝糖產生，且不刺激胰島細胞分泌胰島素，起到明顯的降糖、降脂、降血壓作用。對于磺脲藥失效、糖耐量減低、胰島素不敏感的病人，增敏藥可與磺脲藥、二甲雙胍、胰島素聯合應用。