眩暈高發(fā):診治有路徑

快節(jié)奏生活、信息爆炸，讓越來越多人的大腦不堪重負(fù)，頭暈?zāi)垦r(shí)有發(fā)生。流行病學(xué)資料顯示，普通人群中高達(dá)30%的人曾發(fā)生過中、重度頭暈，其發(fā)病率高達(dá)5%~10%。病人主訴頭暈，醫(yī)生更頭暈，因?yàn)樗呛芏嗌窠?jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，其中某些疾病若不重視，有可能導(dǎo)致失聰、腦血管意外等嚴(yán)重后果。

眩暈頻發(fā)因何在

從物理學(xué)角度來看，雙足站立行走的人類，身體穩(wěn)定性遠(yuǎn)不及四足動(dòng)物。為了保持身體平衡，避免摔倒，人體進(jìn)化出了一整套平衡“裝置”，眼睛、前庭、本體感受器和中樞神經(jīng)是最為重要的部件。眼睛對(duì)維持平衡的作用很好理解——通過觀察外界景物，感知軀體狀態(tài)。前庭這個(gè)器官公眾可能比較陌生，它位于內(nèi)耳中，由三個(gè)充滿淋巴液的半規(guī)管構(gòu)成，是維持人體平衡最關(guān)鍵的感受器；加上遍布全身的本體感受器，即便閉著眼睛，也能清楚地感知軀體的狀態(tài)，從而維持平衡。而作為“最高司令部”的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，則起著協(xié)調(diào)諸多平衡器官“總調(diào)度”的作用。

由此可見，眼睛、前庭、本體感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，只要有一個(gè)出現(xiàn)了問題，人體的平衡機(jī)能就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致頭暈、眩暈等的發(fā)生。

聽力是否存在障礙：定位診斷的重要依據(jù)

眩暈的病因如此復(fù)雜，難道就無法對(duì)疾病的性質(zhì)做出初步判斷嗎？情況當(dāng)然沒有這么悲觀，因?yàn)橐鹧灥脑驓w納起來就那么幾條，患者只要了解一些基本的知識(shí)，就能知道診治路徑，少走彎路。

首先應(yīng)當(dāng)排除眼源性眩暈。屈光不正、青光眼、眼底出血等，都會(huì)引起眩暈。但眼源性眩暈的特點(diǎn)是伴有眼科癥狀，比較容易被患者感知。如果可以排除眼科疾病，就需要去看神經(jīng)內(nèi)科。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生有一個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法，能對(duì)疾病進(jìn)行初步的定位——眩暈發(fā)作的同時(shí)是否存在聽力障礙。從前文的描述可以看出，位于內(nèi)耳中的前庭是維持平衡的重要器官。既然在“耳朵”中，自然和聽覺脫不了干系，事實(shí)也的確如此。人體二十對(duì)腦神經(jīng)中，第八對(duì)腦神經(jīng)稱為“位聽神經(jīng)”，兼具聽覺和定位兩大功能。兩者往往一榮俱榮，一損俱損，定位功能出了問題，聽覺通常也無法幸免，人們熟悉的梅尼埃病（舊稱美尼爾氏綜合征）就屬此類。所以，倘若在出現(xiàn)眩暈的同時(shí)有耳鳴、一過性聽力減退等表現(xiàn)，則提示病根出在前庭上。

如果不存在聽力障礙或無法準(zhǔn)確判斷，就需要從中樞神經(jīng)系統(tǒng)尋找原因，看問題究竟出在腦干、小腦還是大腦。上述部位的神經(jīng)、血管、炎癥性、占位性病變（腫瘤等），都有可能誘發(fā)眩暈，需要做全面的影像學(xué)檢查以明確定位。

后循環(huán)障礙：中老年人最為常見的病因

“后循環(huán)障礙”這一名稱聽起來十分“專業(yè)”，如果說“椎基底動(dòng)脈供血不足”，相信大家就比較熟悉了。這兩種說法其實(shí)是一回事。后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等構(gòu)成。上述動(dòng)脈如果發(fā)生粥樣硬化，就會(huì)出現(xiàn)狹窄乃至栓塞，局部腦組織供血不足，眩暈的出現(xiàn)就在所難免了。中老年人發(fā)生眩暈，后循環(huán)障礙是最常見的病因。除此之外，椎動(dòng)脈在向顱內(nèi)行進(jìn)的過程中，需要穿過頸椎的數(shù)個(gè)椎孔，倘若患有頸椎病，局部骨質(zhì)增生壓迫血管，也會(huì)部分影響大腦的血供。

后循環(huán)障礙所引發(fā)的眩暈雖然只是短時(shí)間的，甚至一過性的，但卻不能掉以輕心，因?yàn)樗悄X卒中的“前奏”。如果不能理想控制血壓、血糖和血脂，發(fā)生腦血管意外只是時(shí)間問題。“三高”控制好了，眩暈自然會(huì)消失。