女性特有的腹痛

“你竟然每次安全期肚子疼？”看到非例假時期卻“嬌滴滴”的郭女士，同事忍不住驚呼，弄得郭女士面紅耳赤。其實這并非“怪人怪事”。這種發(fā)生在兩次例假中間的周期性腹痛，婦科稱為“排卵性腹痛”，是由于排卵時卵細胞中的少量液體自行溢出并進入腹腔，刺激腹膜引起的。通常因兩側卵巢輪流排卵，腹痛便兩側下腹輪流發(fā)生。有20%的排卵性腹痛患者伴排卵性出血。在排除了內外各科疾病所引起的腹痛后，可連續(xù)測量一段時間的基礎體溫，如果發(fā)現(xiàn)腹痛時間與排卵時間吻合，即可確診。

“女人啊，你的名字叫脆弱！”不管莎翁此言被捧被罵，但暗示了女性身體上的弱勢。大家最熟悉的“痛經(jīng)”便是其一，不過它并非“經(jīng)來腹痛”。因為每個人對疼痛的客觀感覺和耐受性不同，臨床上對疼痛又缺乏客觀的衡量標準，所以，婦科醫(yī)生便以“經(jīng)來時有無嘔吐、暈厥，能否堅持工作和是否必須臥床休息”作為診斷痛經(jīng)的標準。實際上，此類“女性專利”的腹痛還有多種，如排卵后黃體破裂、流產、宮外孕等。

流產引起流產的原因很多，多是由于孕卵、染色體或胎盤異常引起的。自然流產是人類去劣留優(yōu)的自然生殖選擇，有利于優(yōu)生優(yōu)育。當流產發(fā)生時，不必為流掉“次品”而惋惜，盲目保胎；應該讓醫(yī)生權衡利弊，決定胎兒的取舍。流產的主要癥狀是出血和腹痛。早期流產（孕12周以前）時，整個流產過程均有陰道出血，子宮腔內的血液或血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛；晚期流產（孕12周后）出血量不多，先出現(xiàn)腹痛，再陰道“見紅”。

宮外孕卵子在輸卵管壺腹部受精后便開始卵裂，并向子宮方向移動。如果有輸卵管炎、輸卵管發(fā)育異常、輸卵管過長，以及輸卵管局部疤痕、狹窄或腫瘤、囊腫等，使受精卵無法進入子宮腔而停留在輸卵管內，就會發(fā)生輸卵管妊娠，約占宮外孕的95%。患者多以突然的下腹部撕裂樣疼痛就醫(yī)。若輸卵管破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜，就會產生劇痛，而且波及整個腹部，病情嚴重者還有頭昏、眼花、出冷汗、心悸等休克癥狀，甚至發(fā)生暈厥；若出血量少，出血速度緩慢，腹痛程度便輕，而且局限于一側。宮外孕患者除了腹痛外，還有閉經(jīng)和不規(guī)則的陰道流血。

卵巢囊腫蒂扭轉卵巢腫瘤是婦科較常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以20~50歲最為常見。卵巢腫瘤的種類繁多，大多系良性。比較常見的卵巢囊腫蒂長，腫瘤大，重心偏于一側，與周圍組織無粘連，活動度大，在妊娠期和產褥期，由于子宮位置改變或病人體位的改變，都容易發(fā)生蒂扭轉，使靜脈血回流受阻，瘤內高度充血，以致瘤體迅速增大呈紫黑色，有時甚至瘤體破裂出血。病人突然感到一側腹痛，伴惡心、嘔吐，婦科檢查發(fā)現(xiàn)局部有腫塊，瘤蒂處有壓痛，并有局限性肌緊張。如果扭轉是逐漸發(fā)生的，過程緩慢，疼痛就較輕。有時扭轉可自行復位，疼痛隨之緩解，不過這種情況較為少見。卵巢囊腫蒂扭轉一旦發(fā)生，宜立即手術切除囊腫。

子宮內膜異位癥子宮內膜應該生長在子宮腔內，如果生長在子宮腔以外的部位，就是子宮內膜異位癥。異位的子宮內膜可出現(xiàn)在身體的許多部位，其中以卵巢最為多見，約占80%。子宮內膜異位癥有痛經(jīng)、月經(jīng)失調、不孕、發(fā)燒、性交痛和急性腹痛等癥狀，20%~66%患者不孕。急性腹痛是由于月經(jīng)期卵巢內膜異位囊腫的上皮脫落出血所致。若出血較多，使囊腫在短時期內急劇增大，囊壁及周圍神經(jīng)末梢受到牽拉而出現(xiàn)腹痛；若囊內壓力急劇增高，囊壁破裂，囊內容物流入腹腔，刺激腹膜，會引起急腹癥。

黃體破裂排卵后黃體形成，內有少量液體。如果黃體內液體過多或出血較多，使黃體破裂，就會出現(xiàn)劇烈的下腹部或一側腹痛。若出血量多，疼痛可波及整個下腹部并伴有下墜不適、腹痛拒按或休克征象。若無發(fā)燒和陰道出血，黃體破裂出血可自行停止。若出血量多，應作手術，縫合卵巢破裂口。