中風預防:阿司匹林為何無效

隨著健康教育的普及，人們對腦血管病的危害性日益重視。當年齡超過40歲，有高血壓、高血糖、高血脂等基礎疾病，或者有吸煙飲酒等不良嗜好時，很多人擔心是否會突發中風。咨詢神經內科醫生，一般會建議口服阿司匹林進行預防。確實，阿司匹林是目前世界公認在發病前預防和發病后治療有效的藥物，但是部分人在服用阿司匹林的過程中仍然出現了中風，或者在治療過程中病情仍不斷進展，這是怎么回事？

首先要考慮阿司匹林的劑量是否夠。對中國人而言，研究顯示50~175毫克阿司匹林可以有效預防中風而副作用很少。市面上普通阿司匹林一般是25毫克/片，很多人一日一次、一次一片的服用方法，達不到有效的抗栓劑量。要咨詢專業醫師，根據個體情況確定劑量。目前常用拜阿司匹林，100毫克/片，一日一次，一次一片，固定時間每日堅持服用即可。

其次要考慮是否有“阿司匹林抵抗”。它通常指阿司匹林未能引起預期的生物學效應（如抑制血小板聚集、使出血時間延長等），或未能預防動脈硬化血栓事件的現象，前者稱為“生化阿司匹林抵抗”，后者稱為“臨床阿司匹林抵抗”。這種現象的發生與血小板本身和血小板以外的因素均相關，前者如個體血小板基因多態性，后者如精神壓力大、吸煙、高膽固醇血癥以及口服非類固醇類抗炎藥物（如布洛芬）等。無論是哪種原因導致的“阿司匹林抵抗”，最后都會帶來惡果。

我們可以通過血小板聚集試驗、血小板功能檢測等來初篩生化阿司匹林抵抗；通過加大阿司匹林劑量或換用其他抗血小板藥物來避免臨床阿司匹林抵抗。目前市面上有六大類的抗血小板藥物，常用的還有氯吡格雷、西洛他唑、雙密達莫等。因為加大阿司匹林劑量會導致出血、潰瘍等副作用發生率增加，聯合應用抗血小板藥物預防中風利弊尚無結論，所以目前比較推薦換用其他種類的抗血小板藥物。

有血管病高危因素正口服阿司匹林的人群，一旦出現一過性的肢體麻木、乏力，或持續頭暈不能緩解等癥狀，要考慮到是否有阿司匹林未盡其效的原因，盡早去專科門診就醫，及時調整藥物。千萬不要認為中風的藥物預防僅僅就是口服阿司匹林。