專家答疑

高血壓用藥別一味追貴求新

遼寧金州趙某來信說：我患高血壓三年多，間斷服降壓藥，血壓時高時低很不穩定，我想是否與用便宜藥有關。最近去醫院請醫生開一些貴的藥，醫生給我簡單解釋用藥原則，讓我系統用藥，注意生活方式調整。一般而言貴的東西比便宜的好，請問我的想法有錯嗎？

答趙某讀者：

從介紹看你屬于原發性高血壓，需要終生規范用藥，保持血壓穩定，避免心腦腎并發癥發生而危及生命。所謂規范用藥，就是根據血壓調整藥物，堅持規范服用，不能憑感覺用藥。你被目前市場經濟誤導，認為貴藥是好藥，這一點是不正確的。

藥品的定價主要取決生產成本，并非臨床效果和安全性。一種新藥出來，價格一般較高，從理論上說效果也應當比同類傳統藥好，但實際上往往事與愿違。新藥的前期開發需要大量投入，這些投入最后都要通過藥價體現出來。所以，藥品的價格往往與它的臨床價值不相稱。而且新藥的不良反應需較長時間臨床觀察才能確定。從這一點看，老藥在長期臨床應用已有成熟的經驗，故選藥不應一味追求新藥。

目前抗高血壓藥有六大類，上百種藥物。理想降壓藥標準是，能有效控制血壓而且降壓平穩，副作用少，而且能預防和逆轉高血壓引起心腦腎血管的病理改變，價格適宜，服用方便。遵循這一原則，你可在醫生指導下選一種藥物治療，若2~3周達不到效果，可逐漸加劑量；若一種藥物無效，可加另一類藥。對高血壓治療主張聯合用藥，這樣用藥劑量減少，作用增大，副作用減少。堅持用藥定會收到療效。決不能從價格上論優劣。只有最好的選擇，沒有最好的藥物。

解放軍210醫院主任醫師孫煥林

前列腺炎合并尿路感染如何治療

河南南陽讀者錢某來信說：我在市級醫院被診斷為前列腺炎，合并有尿路感染，請問該怎樣用藥。

答錢某讀者：

引起尿路感染和前列腺炎的致病生物體種類非常多，只有查清病原體 “有的放矢” 進行針對性治療，才有可能達到永久治愈。

1.診斷為前列腺炎后，應進行前列液和中段尿細菌培養、細菌計數和藥敏試驗，明確致病生物體，選擇高度敏感藥物進足量治療，急性感染多可在7~10天治愈。

2.如患者以前未患過前列腺炎和尿路感染，近期亦無不潔性交史，可以認為由一般常見菌感染，戒酒，暫停性交，多飲水，口服左旋氧氟沙星0.2克，每天3次，便可望在10~15天治愈。

3.若是前列腺肥大并發尿路感染，以藥物治療前列肥大為主（需長期服用），再適量加服抗感染藥物，直至癥狀消失后3天。

4.建議患者妻子做一次婦科檢查，如存在生殖器官炎癥，則需作宮頸口刮片進行淋菌、衣原體和支原體DNA檢測（防止經間接途徑感染），并與正常參考值作對照。檢出值明顯高于對照值就可肯定診斷，雙方都要請經驗豐富的有關專家治療。

5.患者如有在公共浴室泡澡習慣，并患過前列腺炎或尿道炎，需請經驗豐富的泌尿外科專家診治；其妻亦需用同樣藥物進行同步治療。

總之，患者必須請經治醫師明確診斷，才可獲得有效治療。

南京醫科大學第二附屬醫院教授沈海源

淋巴結腫大謹防癌癥復發

江蘇無錫某讀者來信說：我是一名胃體小彎潰瘍型低分化腺癌患者，部分為印戒細胞癌，去年手術后又化療六次，現在在家吃中藥，沒有什么不好的感覺，就是很瘦，吃得很少，前幾天到常州一院去復查，復查結果是：殘胃炎伴局灶糜爛，CT提示腹膜后多發稍腫大淋巴結，肝右葉鈣化灶，腫瘤指標正常。醫生說不要緊，也沒有配藥，說只要吃點中藥就行。中藥我本來就一直在吃，請問現在該如何辦？

答某讀者：

患者經歷手術、化療后復查，發現腹膜后淋巴結腫大，最有可能是腫瘤復發（腹膜后淋巴結轉移）的表現。為了證實是否為復發，可行PET-CT檢查。因為少數情況下，炎癥、結核也能導致腹膜后淋巴結腫大。如果沒有條件做PET-CT，應每月復查腹膜后CT一次，若淋巴結不斷長大，則可判定為復發；反之，可繼續觀察。

若通過上述手段確診為腹膜后淋巴結轉移，可行腹膜后淋巴結放療或超聲刀治療，同時應行全身化療。

解放軍武漢總醫院副主任醫師章必成

巧克力囊腫與巧克力無關

江西讀者林某來信說：我今年38歲，平時身體健康。最近不知何故，房事時下腹疼痛，做Ｂ超檢查發現有“巧克力囊腫”。我自幼愛吃巧克力，請問這是常吃巧克力引起的嗎？

答林某讀者：

正常情況下，子宮內膜是長在子宮里的。如果子宮內膜不是長在子宮內，而是長在盆腔，且每月也有一次月經樣出血，這些血液聚積在盆腔，就會逐漸形成囊腫。天長日久，囊腫內的水分被身體吸收，血液濃縮成糊狀，由于其顏色酷似巧克力樣的深咖啡色，所以稱為“巧克力囊腫”。其實，巧克力囊腫與吃巧克力沒有一點關系。醫學上將巧克力囊腫稱為“子宮內膜異位癥”。

一般說來，巧克力囊腫多見于三四十歲的中年女性。其發病原因是子宮內膜碎片在經期脫落后引流不暢，未能全部從陰道排出，附著在卵巢表面和輸卵管周圍，最后形成囊腫。患有陰道閉鎖、宮頸狹窄以及人流后宮頸粘連，還有經期經常行房事的女性，均有可能患巧克力囊腫。

痛經是巧克力囊腫最明顯的癥狀。疼痛多位于下腹及腰骶部，一般于經前1~2天開始，行經第１天最為劇烈，直至月經干凈后，隨異位子宮內膜出血的停止而逐漸緩解。其次是經期延長，經前點滴出血，部分患者可有不孕，其原因是子宮與直腸粘連而致位置不正、排卵功能受阻等。此外，房事疼痛、肛門墜脹等也是比較常見的癥狀。

近年來，巧克力囊腫的發病率有明顯上升趨勢。治療該癥有藥物和手術兩種方法。根據你的情況，建議先在醫生指導下應用藥物造成藥物絕經，使異位的子宮內膜萎縮，粘連的輸卵管得到完全或部分緩解，停藥后即可恢復排卵和月經。倘若藥物治療無效，輸卵管粘連阻塞嚴重，應考慮手術分離囊腫，切除病灶，以求徹底根治。

南京農業大學醫院 副主任醫師陳育民

別擅自扣“早泄”帽子

新疆昌吉某讀者來信說：我今年十九歲，我最近手淫發現只要一分鐘就射了，以前有過性經歷，也不會像現在一樣，現在很擔心自己得了早泄。請問我該怎么辦？

答某讀者：

您的擔心是多余的。早泄的確是最常見的男性性功能障礙，也是談到夫妻性生活時比較敏感的話題，但很多男性朋友往往容易錯誤地給自己扣上“早泄”的帽子。要知道，目前醫學界對早泄尚沒有一個完全統一的標準，只是普遍性地認為：性生活時射精發生在陰莖插入陰道之前，或剛插入陰道不久便泄精即為早泄。

我們認為，要診斷為早泄，其必要條件之一是要有真實的性生活，而不能根據手淫射精時間判斷，因為手淫比實際性生活對陰莖的刺激強度要大得多。其次，診斷早泄不能僅以時間或抽動次數為依據，要充分考慮年齡、性欲、性生活頻率、身體狀況、心理因素、性生活環境及以往性經驗等多重因素，比如在長時間禁欲的情況下偶爾發生射精過快，就不能診斷為早泄。

男性朋友需要對早泄有一個正確認識，同時要多了解有關性知識，才能避免陷入早泄誤區。已婚夫妻要注意夫妻間性生活時的相互配合與鼓勵，消除性交前的恐懼和緊張心理，性生活環境力求安靜、安全，延長性交前的愛撫時間，等，對預防早泄的發生都有積極作用。

南京市中西醫結合醫院吉慶

短信平臺

151****2887：流產幾次后，會影響到再孕嗎？

答：一般情況下，流產不會影響再懷孕，但是反復流產容易造成輸卵管的粘連或蠕動失常，會影響懷孕或造成宮外孕。建議到婦科做一下相關檢查。

135****9740：同事女兒11歲，外陰邊上長有異狀物且高出皮膚一點兒，有時癢，抹藥吃藥效果不好，醫生說是皮脂腺異位癥或疣狀痣，請問冷凍效果好嗎？

答：皮脂腺異位癥或疣狀痣可以冷凍治療，但是治愈后仍有復發的可能性，復發后可以再治療。

134****0241：我食道有點堵，老想打嗝，有一個星期了，怎么辦？

答：建議先做個鋇餐。如果鋇餐沒有問題，同時也沒有其他癥狀，只是單純的感覺食道有點堵，可以基本上排除食道惡性病變，如果是中醫說的梅核氣，可以服用中藥調理。

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