診斷心衰的新標志物——腦鈉肽

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴重階段，發病率高，危害性大。據估計，目前中國至少有1 000萬心衰患者。嚴重心力衰竭年死亡率達到40%~50％，輕到中度心衰患者年死亡率為15%~25％；在心臟病患者中，約50%最終死于心衰。預防心衰最好的辦法是早發現早治療。但由于早期心衰無明顯臨床癥狀，使許多患者未能及時確診，等發現心衰時已經非常嚴重。

長期以來，診斷心衰的指標主要依靠心電圖、超聲心動圖和臨床體征，缺乏有效評價心臟功能的實驗室檢測指標。近年來，腦鈉肽（BNP）在心力衰竭臨床診斷中的應用受到廣泛關注。腦鈉肽是心臟細胞產生的結構相關的肽類激素家族鈉尿肽中的一種，是調節體液、體內鈉平衡和血壓的重要激素，當心血容積增加和左室壓力超負荷時，心肌受到牽張或室壁壓力增大，即可大量分泌，導致血中腦鈉肽濃度增高，是診斷心衰較為敏感的指標。多個跨國性的臨床研究已證實了腦鈉肽應用于心臟病診斷的有效性和準確性，并可作為心血管疾病監測的新一代標準。

1.有助于心衰患者的早期診斷。早期心衰患者癥狀不明顯，如不詳細詢問病史，不仔細檢查，易被漏診。傳統檢測方法很難對早期心衰患者作出診斷。而腦鈉肽通過定量檢測，用量化的標準，使臨床醫師能夠及早發現心衰病人，特別是在與早期心衰臨床癥狀相似的其他疾病的鑒別診斷時。

2.可預測心源性猝死。各期心衰患者的嚴重程度不同，腦鈉肽檢測可以更好地對心衰病人進行危險分層，發現有猝死風險的高危患者。

3.有助急性呼吸困難的鑒別診斷。在急診重癥監護病人中，很難區分到底是由肺部原因還是心臟原因引起的呼吸困難。通過腦鈉肽測定則可以區分。另外，約20％肺部疾病患者腦鈉肽水平升高，提示同時存在心力衰竭，或其呼吸困難的真正病因是心力衰竭。而在以往，這些患者常可能被誤診為肺部疾病。

4.可監測心力衰竭的治療。傳統治療方案對心衰患者的監控非常不完善。患者的病情是否好轉以及治療是否有效，基本上都是通過病人的主訴或臨床醫師的主觀判斷。如果能在治療過程中及時進行腦鈉肽檢測，就能隨時了解或掌握治療的效果。治療后其水平降低，且降幅大于30%者，提示治療有效。

5.腦鈉肽水平還可提示心力衰竭病人的預后。腦鈉肽濃度增高已成為診斷心衰的客觀指標，其水平在治療后仍居高不下者，提示預后差，需進一步加強治療。