減少或避免產(chǎn)后出血致產(chǎn)科子宮切除的臨床綜述

北京婦產(chǎn)醫(yī)院（100026） 劉小華

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國(guó)產(chǎn)后出血一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。急癥子宮切除是一種臨床用于產(chǎn)科嚴(yán)重出血經(jīng)其他方法治療無(wú)效時(shí)阻斷大出血的有效止血治療措施。而生育期的女性，因分娩切除子宮，嚴(yán)重降低婦女的生存質(zhì)量，所以減少或避免產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)科子宮切除率的關(guān)鍵。現(xiàn)就產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療進(jìn)行綜述，以期通過客觀綜合地分析臨床指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的傾向，積極果斷采取多學(xué)科合作的救治模式，減少出血量和其他臟器的繼發(fā)損害，最大程度地改善患者預(yù)后。

1 產(chǎn)后出血的定義

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml[1]，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，占全世界孕產(chǎn)婦死亡病因的1/4[2]，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[3]。而嚴(yán)重產(chǎn)后出血(severe postpartum hemorrhage)早在20世紀(jì)80年代末就被提出，近年來(lái)已逐漸引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的重視與研究興趣，但迄今為止其定義尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將失血速度大于150ml/min或者突然失血超過1500～2000ml計(jì)為嚴(yán)重之列[4]，但也有學(xué)者將其定義為估計(jì)出血量1500ml或圍分娩期血紅蛋白下降40g/L或需立即輸血4U[5]者為產(chǎn)后出血。因?yàn)榇蟛糠值慕】翟袐D失血500ml不引起血流動(dòng)力學(xué)損害性變化，而嚴(yán)重產(chǎn)后出血因程度嚴(yán)重，同時(shí)伴有較多并發(fā)癥及合并癥，較早發(fā)生多臟器功能受損，其與失血性休克、DIC、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后貧血等密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒安危，致使孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率高。……