口腔科門診抗菌藥物使用分析

黑龍江省大慶油田總醫院集團銀河家園社區衛生服務中心（163412） 趙肅

口腔疾病因其發病部位在口腔頜面部，與頭部各器官關系密切，發病病情常較急重。在抗菌藥物應用方面，口腔疾病患者的合理用藥比普通患者的難度更大。筆者通過對大慶油田總醫院不同時期的口腔門診抗菌藥物處方的調研發現，其用藥合理性得到了一定的提高，現總結如下：

1 資料與方法

通過門診處方微機管理系統調查，將2008年口腔門診抗菌藥物處方1129張和2010年一季度287張處方作為本次調查的對象。調查方法：以《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部關于《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的38號文件作為調查標準，調查內容包括患者的年齡、抗菌藥物種類、規格、給藥途徑、應用例次、聯合用藥及其合理性評價[1]。

2 結果

2.1 口腔門診常用抗菌藥物應用例次及應用率情況 2008年度的藥品使用涉及7大類，分別為頭孢菌素類、硝基咪唑類、青霉素類、大環內酯類、林可霉素、喹諾酮類、多烯類抗真菌藥，共1392例次；其中β-內酰胺類抗菌藥物（包括頭孢菌素類和青霉素類）及硝基咪唑類，應用率占70%以上，其用藥品種選擇與三甲口腔醫院基本相符[2]。患者年齡2～82 歲，平均年齡45.8歲，男719例，女410例。采取管理措施后，又抽查了2010年一季度口腔門診抗菌藥物處方，用藥涉及品種類別基本相同，抗真菌藥用藥頻次上升，見附表1。

2.2 口腔門診抗菌藥物聯用情況 2008年度的1129張抗菌藥物處方中抗菌藥物聯用、單用最多（76.79%），其次為二聯（23.12%）、三聯（0.09%）。2010年一季度口腔門診抗菌藥物287張處方中單用（85.37%），其次為二聯（14.63%），未見三聯用藥，見附表2。

2.3 口腔門診抗菌藥物應用天數 在1129例患者中，平均用藥時間為4天，最長7天。其中使用5天的患者數最多。2010年一季度口腔門診抗菌藥物處方用藥天數多為3天，療程相對減少，見附表3。

3 討論

口腔科疾病既有細菌感染，又有病毒、真菌、螺旋體等感染。針對細菌感染疾病，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌，首選藥物主要是β-內酰胺類、硝基咪唑類和大環內酯類；對于病毒、真菌等感染，對癥治療為首要措施。

3.1 處方點評結果 大慶油田總醫院集團2008年口腔科門診抗菌藥物的使用，在品種選擇上基本符合要求[3]；聯合用藥方面存在一定的主觀性，臨床中β-內酰胺類抗菌藥物常與抗厭氧菌的甲硝唑片或甲硝唑維B6片聯合應用，用于各種牙髓炎、牙齦炎、根尖周炎、冠周炎、頜面軟組織外傷以及拔牙等的治療或預防感染，事實上有些患者并不需要二聯用藥；而在三聯使用上也缺乏細菌學支持；對于咪唑類抗真菌藥氟康唑膠囊，常用于治療念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病等，在口腔科使用較多，臨床常以口服氟康唑為主，與3%碳酸氫鈉溶液、制霉素片局部聯合使用治療口腔白念珠菌感染[4]。在全院加強對抗菌藥物規范化管理之前，由于主觀習慣，較少考慮真菌感染治療，而在采取管理措施及教育培訓后，用藥行為更加符合口腔疾病感染的細菌譜；在用藥療程上，由2008年平均4天降至2010年平均3天，表面上看使用抗菌藥物趨于慎重，但是否符合口腔科疾病的治療，有待于進一步研究[5]。

3.2 抗菌藥物合理使用的管理 本院為做好合理使用抗菌藥物工作，成立了合理用藥專家組，同時各部門聯合行動，醫療部負責定期組織專家組成員討論合理用藥問題；門診部負責每月組織人員檢查所有處方，篩查出不合理應用抗菌藥物處方；感染科負責病區抗菌藥物合理使用日常督查，從而實現醫院各個管理環節層層把控。在2009年初，本院全面實行了電子處方管理，有條件地進行系統自動控制。為此，藥事會重新修訂了抗菌藥物分級表，并通過在局域網上定義醫師的資格級別和抗菌藥物的級別，程序自動實現分級管理，即將抗菌藥物分為1、2、3級，并對醫師使用權限進行限制，高級職稱可以使用所有抗菌藥物，中級職稱使用1、2級抗菌藥物，初級職稱只能使用1級抗菌藥物。緊急情況下根據藥物適應癥或適應人群，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1d用量。同時，加強抗菌藥物知識的培訓，定期邀請專家學者來院講學，就抗菌藥物合理使用從不同的角度進行培訓，旨在提高醫師合理使用抗菌藥物的業務水平。

附表1 口腔門診常用抗菌藥物應用例次及應用率情況

附表2 口腔門診抗菌藥物聯用情況

附表3 口腔門診抗菌藥物應用天數

通過不同層面地反復督導和強有力地教育培訓，使臨床醫師從開始被動接受抗菌藥物知識培訓，到現在主動索取藥品說明書研讀，全院上下形成了合理使用抗菌藥物的良好氛圍，門診口腔科抗菌藥物使用也趨于規范[6]。

3.3 體會 本院在采取以上系列措施以來，再次調研口腔科門診處方抗菌藥物使用情況，其中有兩張聯用抗菌藥物處方同時開具了細菌培養的化驗單，但因目前門診處方系統難以跟蹤調研培養結果，口腔門診抗菌藥物使用基本還是經驗用藥，故建議在以后的工作中加強管理，盡可能增加細菌學檢測結果的指導。