前鼻孔和鼻瓣區形態異常矯治的臨床意義

西安市第四醫院耳鼻喉科(西安 710004) 段學軍 楊引通 齊永平

鼻呼吸不暢,除鼻腔、鼻甲、鼻竇病變外,前鼻孔和鼻瓣區、鼻閾的結構異常也是影響鼻呼吸的重要因素。矯正這些異常結構,擴大重塑前鼻孔和鼻瓣區形態結構,可消除鼻呼吸的障礙,恢復生理氣流流場?，F將我們對 60例前鼻孔和鼻瓣區形態異?；颊叩某C治體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 前鼻孔狹窄 30例,其中鼻小柱過寬 18例(男6例 ,女 12例 ),鼻尖塌陷 6例 (男2例 ,女 4例 );鼻 翼軟骨軟化 6例(均為女性)。鼻瓣區狹窄 30例 ,其中梨狀孔下緣過高26例(男9例,女 17例),梨狀孔側緣內移 4例(男2例,女 2例)。

2 方 法 ①對鼻小柱過寬者 ,用手術縮窄治療[1]。方法是由口前庭唇齦溝粘膜正中切開后,分剝軟組織及骨衣至小柱根部。在左右兩側大翼軟骨內側角角間剔除堆積的脂肪和結締組織,向后達鼻中隔軟骨之前。待軟組織剔除干凈后,將兩側軟骨片粘貼。再在鼻前庭小柱皮膚兩側貫穿縫合 2～ 3針,并縫合口前庭粘膜切口,即可縮窄,呼吸得到改善。②對大翼軟骨外側角軟骨軟化者,先切開鼻孔的外側緣,將前庭皮膚由軟骨膜下分開達鼻閾、鼻翼溝。使軟骨與前庭皮膚間呈囊性空隙,再將塑起的硅橡膠薄彎篩狀片,或自體耳殼軟骨(與鼻翼大小相同)植入成形。縫合切口,填塞鼻孔,外鼻加壓包扎。③對鼻尖塌陷者行抬高手術:在鼻前庭頂上穹隆處,將鼻孔上外邊緣的皮膚做弧形切開適當長度,充分分離穹窿部軟骨的上下兩面,使軟骨游離暴露 ,再與鼻孔相當于左側 1點和右側 11點處,分別由前向后全剪斷鼻翼軟骨,使兩側內段向外彎曲的軟骨豎起對和粘貼。在左右鼻孔內前庭頂上部做兩側皮膚軟骨貫穿縫合,使離斷的鼻翼軟骨靠緊,加高鼻尖部。如要使鼻尖再高,縫合前,在粘貼豎起的軟骨上背面,填入塑造好的硅橡膠模型塊或自體軟骨塊,加高鼻尖后再做貫穿縫合。鼻孔內用凡士林紗條填塞固定,鼻外加壓包扎。④對梨狀孔下緣過高,阻礙鼻瓣區通氣者,削平高出的骨楞即可。方法是由口前庭唇齦溝粘膜正中切開,分剝前鼻孔底部皮下組織和骨衣至梨狀孔下緣,翻開骨楞,向鼻底分開骨衣 ,將其下緣骨楞嵴用峨嵋鑿鑿除 ,削低骨楞 ,使其鼻前庭與鼻底骨面基本變平,去除障礙,擴大鼻瓣區的橫截面,達到氣流流場的通暢。再恢復鼻底鼻前庭皮膚骨膜瓣,縫合口腔粘膜切口,填塞鼻孔。外鼻消毒包扎。⑤對梨狀孔外側緣向心性移位縮窄者,也是由口前庭唇齦溝進路,手術先切開尖牙處粘膜,向上分離,暴露上頜竇前壁,并向鼻腔分開梨狀孔側邊緣,翻越鼻腔,分剝下鼻道側壁 ,暴露骨嵴楞后,用峨嵋鑿鑿除側骨楞,使鼻腔側壁變平 ,擴大鼻瓣區鼻域鼻道的寬度,再恢復上頜竇前壁軟組織,縫合口前庭粘膜切口,面部加壓包扎。

3 結 果所有患者均隨防＞1年,60例中鼻阻癥狀消失55例 ,鼻阻較前明顯好轉 3例,1例因瘢痕組織增生引起鼻阻加重經處理后治愈,有效率 98%,1例因患者為瘢痕體質出現鼻阻加重后行激素局部注射病情穩定,但鼻阻仍未見好轉。

討 論

Schreck等[2]根據 M RI提供的解剖數據,分析鼻腔阻力和鼻腔結構之間的關系,發現鼻前庭和鼻瓣區的壓強變化最為顯著。且氣道內的壓強變化與氣流阻力呈正比,認為壓強直接反應了鼻腔阻力的大小。計算機得到鼻瓣區產生的阻力占鼻腔阻力的 43%,幾乎為鼻腔阻力的一半,說明鼻瓣區是鼻腔的狹窄處。本組在鼻瓣區的異常結構中梨狀孔下緣過高者占鼻瓣區的86.7%(26/30),這種高骨楞使本來狹窄的鼻瓣區面積更狹窄,更加大了鼻腔氣流的阻力。在前鼻孔結構異常中鼻小柱過寬畸形者占 60%(18/30)。提示鼻孔鼻腔任何結構異常,使氣流流場受阻時都會給患者帶來痛苦。這些門戶性鼻前庭變形和鼻瓣區狹窄者是鼻呼吸主要障礙。只有用手術矯正和重塑其成正常結構,才能恢復其正常通氣,保持鼻的生理功能。對臨床上所見到的病理性結構,有礙生理的各種矩狀突、棘、嵴、鼻中隔偏曲,下鼻甲前端增生肥大,粘連、囊腫和腫瘤等,也應該給以治療,以防止呼吸障礙帶來的危險。對那些門戶性結構異常的軟骨性解剖改變,如鼻小柱過寬、鼻尖下榻和大翼軟骨軟化等亦要予處理,以重塑鼻孔結構,排除呼吸障礙。由此看來在鼻腔阻礙呼吸功能的,除鼻道竇口復合體肥大外,前鼻孔、鼻瓣區結構異?；?是一個很重要的因素,故必須重視和治療。作為鼻面部重要結構的外鼻形,要保持完美,鼻孔、鼻尖、鼻翼的正常形狀與面部的和諧搭配非常重要。任何不協調或者小小的缺損,都會給人帶來終生遺憾和內疚。朝天鼻、長彎的桶狀鼻、雖不影響呼吸,但在今天美學特別講究的社會,也不能忽視。

[1] 穆文新.手術矯正鼻小柱畸形 31例報告 [J].臨床耳鼻喉科雜志,1995,9(1):27-28.

[2] Schreck S,Suleivan KJ,Ho CM,et al.Correlation between flow resistance and geometry in a model of human nose[J].Jappl Physiol,1993,75(4):1767-1775.