手術室全程無縫護理制度的建立與實施

嚴 喆，徐 瓊

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

整體護理是指以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身心及社會文化需求，提供適合于個人的最佳護理。無縫護理是指通過初級、2級、3級健康部門、福利機構、家庭和社區(qū)的各種衛(wèi)生保健人員的密切合作，把醫(yī)院的整體護理無縫提供持續(xù)性的、全人群的、全方位的和全生命周期的健康服務[1]。手術室全程無縫護理模式，即手術室護理人員把手術患者視為一個“完整的人”，一切以患者為中心，對手術患者入室前、在室和出室后給予完整的身心護理。由于手術患者和家屬在術前普遍存在焦慮、緊張、恐懼、抵觸等負性心理反應[2]。這不但影響患者對手術的順應性，更會增加出現(xiàn)心腦血管意外等風險，從而影響患者的順利康復。我院手術室于 2010年 1—12月對婦產科擇期手術患者實施圍手術期全程護理，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 全程無縫護理理念

住院患者作為醫(yī)院的服務對象，更是影響護理質量的重要因素[3]。而手術室作為一個特殊的護理服務場所，開展無縫護理服務，是現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，人們對生存質量要求不斷提高的必然結果。為了達到這個目標，要求手術室護士不再局限于機械地完成手術配合，應要全面了解患者的生理、心理需求，加強與患者以及家屬的溝通，針對性地進行健康教育和無縫護理活動。無論醫(yī)療器械如何先進，都無法取代護士在工作中對患者的精神支持和情感傳遞的作用。手術室無縫護理的服務理念已經逐漸成為現(xiàn)代手術室護理服務發(fā)展的必然趨勢。

2 全程無縫護理制度的建立

2.1 調查患者需求，制定服務流程 我們對手術患者進行調查，顯示患者最關心的問題有:①擔心手術效果，希望醫(yī)護人員技術過硬，態(tài)度嚴謹。②擔心麻醉效果，希望了解麻醉方面的知識。③擔心術后疼痛，希望在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中得到具體的指導和幫助。④對手術室的人員陌生，希望在手術過程中得到關愛。⑤對手術室環(huán)境恐懼，希望能感受到溫馨舒適。⑥對手術過程缺乏了解，希望得到具體的解釋。根據(jù)患者需求，制定出人性化全程無縫護理服務流程:術前1 d訪視，術前接患者，術中陪伴，術后護送，次日看望，3 d隨訪，為患者提供全程優(yōu)質的護理服務。

2.2 開展培訓，轉變服務觀念 組織全體護理人員學習全程無縫護理的知識，并在科內展開討論。把患者不同時期的個性需求分別提出，進一步喚起護理人員的仁愛之心，激發(fā)護士為患者服務的熱情。通過教育培訓和討論，制定了人性化語言行為規(guī)范標準和各個環(huán)節(jié)工作流程，護士從觀念上得到了改變。在工作質量的每個環(huán)節(jié)中做到了更細、更精、更實、更優(yōu)，確實讓患者感到了親切、親近、方便、放心。

2.3 服務評估 為了保證手術室全程無縫護理的有序開展，制定相關的考核程序。每月對患者進行滿意度的測評，根據(jù)測評結果并進行綜合考核作為當月獎金獎懲依據(jù)。

3 全程無縫護理制度的實施

3.1 手術前1 d(術前訪視，用心溝通) 接到手術通知單，于術前 1 d填寫手術患者術前訪視單，由參加手術的巡回或洗手護士實行“一對一”的服務模式，去病房對患者進行訪視。查閱病例及相關的資料，與醫(yī)師交流手術方案，向患者介紹手術及麻醉方面的有關知識，交流需要配合的有關事宜，與患者真誠交流，認真解釋患者的提問，真實記錄，根據(jù)具體情況滿足患者合理的要求。

3.2 手術前(以人為本，尊重生命) 按常規(guī)巡回或洗手護士通知工勤人員，全麻患者提前45min、一般麻醉提前30min接患者，接患者期間巡回和洗手護士準備手術用品，患者入手術等候室時由巡回護士核對患者，包括術前用藥、禁食禁水、帶入手術室的物品等等，安慰患者家屬耐心等待。

3.3 手術中(關心患者，細致入微) 巡回護士陪伴在患者身旁，給予輕柔撫摸和適當解釋，用安慰的語言告訴患者手術進程，手術過程中播放慢節(jié)奏、抒情、流暢的背景音樂、營造一種舒適放松的環(huán)境和氣氛，穩(wěn)定患者的情緒、減輕無助、孤獨感，以利于手術的順利進行。指定地點通過計算機連接電視屏幕，及時向家屬播放手術進展。

3.4 術畢(安全護送，傳遞真情) 手術結束時即告知患者，讓患者安心、并給予安慰與鼓勵，包扎好傷口與麻醉師一起護送回病房，與病房護士做好交接工作。向患者及家屬詳細交代術后注意事項，交代鎮(zhèn)痛泵的應用及注意事項，留下手術室電話號碼以便及時聯(lián)系。

3.5 手術后(了解需求，調查滿意度) 術后第1天巡回或洗手護士探視患者，關心和鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術后第 3天回訪患者，詢問患者術后一般情況進行術后健康教育，并了解患者對手術室護理工作的滿意度和建議。

4 討論

4.1 通過圍手術期全程無縫護理的實施，手術患者術后并發(fā)癥明顯減少。手術雖然是拯救生命、減輕患者痛苦的主要治療手段之一，但因其有創(chuàng)性特點，所以不管手術大小，患者均會將其看作是人生的一次不幸。患者在面對手術時，一般都會產生較大的心理壓力，壓力產生的來源主要包括:陌生的環(huán)境、麻醉、兇事預感、缺少信息、術后疼痛與不適及手術室的噪聲等，這些壓力源會使患者產生生理和心理方面的不良反應，這不僅給患者帶來了心理痛苦，而且還會干擾手術與麻醉等醫(yī)療活動的順利進行，增加術后止痛劑的用量，從而消極的影響治療效果，延遲術后身心康復，甚至造成術后并發(fā)癥的產生[4]。因此，護士應對患者加以正確引導，多采用鼓勵和必要的保證，向患者提供有關的信息、示范，加速身體恢復的種種行為應對方法，這些信息與方法矯正了患者對手術的認識，增強手術的信心，使患者處于最佳的手術狀態(tài)，為手術的安全進行、疾病的早日康復創(chuàng)造了良好的條件。

4.2 通過圍手術期全程無縫護理的實施，手術患者與醫(yī)護人員溝通交流的意愿顯著增強。手術患者對自身疾病知識，以及如何自我護理和主動預防知識了解的整體水平有顯著提高。全程無縫護理是根據(jù)患者對健康、疾病、治療、護理、保健、照顧等的認識和需求的差異性以及社會文化的多元性，將多種文化滲透到護理過程中，從而滿足患者身心及社會精神文化的需求[5]。

4.3 通過圍手術期全程無縫護理的實施，增加醫(yī)護人員與患者間的交流溝通，提高了患者對護理的滿意度。手術期患者會有不同身心需要，努力解決患者的實際問題，用心去感化患者，在術前、術中、術后 3個階段對患者的身心需要給予滿足，使患者在術前有信賴感，在術中有安全感，從而平穩(wěn)度過手術期。護士給予的關懷越多，患者的關懷感受越深，對護理滿意度就越高[6]。

4.4 通過圍手術期全程無縫護理的實施，轉變了護士的服務理念，提高了護士主動為患者服務的意識，改變了過去那種居高臨下、只注重病不注重人的工作態(tài)度。護患關系進一步融洽，使手術患者得到護士親人般的照顧，感受到人文關懷的溫暖，也體現(xiàn)了護士高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)。同時，提高了手術室護士的工作責任心，促進手術室護士不斷學習新知識，加強對自身內在的、外在的各個方面進行歷練的培養(yǎng)，提高綜合素質水平，將感情和智慧融入到護理工作中，真正實現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的護理宗旨[7]。消除了患者對手術的緊張、恐懼心理，提高了其對手術的耐受力，使患者感受到自己被重視、被關懷，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

[1] 王斌全，趙曉云.整體護理的產生與發(fā)展[J].護理研究，2007，21(12C):3383.

[2] 王芝芳，驍克，安錦慈.規(guī)范化語言在病人術前訪視中的應用[J].臨床護理雜志，2003，2(3):2-5.

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[4] 李樂之，Wanpen Eam joy.腹部手術患者術前焦慮與社會支持的相關性研究[J].護士進修雜志，2000，15(3):171-174.

[5] WillisWO.Cultural competentnursing care during the prenatal period[J].JPerinat Neonatal Nurs，1999，13(3):45-59.

[6] 王菊吾，嚴林娟，錢君，等.護士對病人實施關懷照護效果研究[J].中華護理雜志，2005，40(8):561-563.

[7] 賈艷皊，朱丹.人文護理在護理工作中的應用[J].護理學雜志，2006，21(17):76-78.