異常子宮出血874例臨床觀察分析

譚立鳳

（山東省淄博市婦幼保健醫院，山東淄博255029）

異常子宮出血是常見的婦科疾病，可發生在月經初潮至絕經期任何年齡的婦女，長期出血可導致貧血，嚴重影響女性健康。本文對874例患者的病史、病理結果進行分析，以期為臨床診斷及治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月本院收治診斷性刮宮患者 874例（除外流產患者），年齡23～84歲，將其分為絕經組與非絕經組。絕經組131例，年齡46～84歲，平均絕經年齡為52.13歲；非絕經組743例，年齡23～58歲。

1.2 方法

分析兩組患者病史、病理結果，總結各年齡組發病情況。

2 結果

2.1 絕經組的組織病理結果

絕經后異常子宮出血的原因很多，病理類型復雜。本組資料顯示，在絕經后最初數年內，由于不穩定的內分泌因素導致子宮內膜非器質性異常出血，子宮內膜癌發病率占7.63%，臨床應高度重視。絕經后異常子宮出血是一個不容忽視的癥狀，尤其對于那些絕經時間長、較肥胖、有高血壓及糖尿病史，并有反復出血的老年婦女，應給予高度的警惕，及早采取各種檢查手段，而診斷性刮宮、子宮內膜病理檢查是絕經后異常子宮出血診斷中的重要而可靠的方法，能準確辨別良、惡性病變，從而指導臨床治療。見表1。

2.2 非絕經組的組織病理結果

表1 絕經組的組織病理結果

非絕經組異常子宮出血的主要原因為功能性子宮出血，主要為缺乏孕激素或孕激素不足引起，子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉等器質性病變也是出血的重要因素，與妊娠有關的疾病占6.46%，子宮內膜癌發病率為0.80%。見表2。

2.3 非絕經組原發不孕癥子宮內膜的活檢結果

表2 非絕經組的組織病理結果

非絕經組有41例為原發不孕癥，為了解子宮內膜情況，41例原發不孕癥患者行子宮內膜活檢，均于月經來潮6h內通過診斷性刮宮取得子宮內膜，行子宮內膜活檢。結果見表3。

2.4 兩組惡性腫瘤情況

表3 非絕經組原發不孕癥子宮內膜的活檢結果

所有患者子宮惡性腫瘤16例，其中絕經組10例，占1.14%，非絕經組6例，占0.68%，其中子宮內膜癌14例，子宮內膜息肉癌變1例，子宮內膜間質肉瘤1例。主要表現為子宮不規則出血、月經過多及經期延長，15例患者B超檢查均發現宮腔內占位病變及子宮內膜增厚，1例為宮腔鏡檢查發現，定位活檢病理為息肉癌變。

3 討論

通過診斷性刮宮、子宮內膜活檢來檢查卵巢功能并非十分準確。當卵巢有排卵時，排卵后黃體形成，分泌孕激素為主，子宮內膜呈周期性變化。當有未破裂卵泡黃素化綜合征時，卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，體效應器官同樣發生一系列類似排卵周期的改變。子宮內膜活檢有類似排卵表現但持續不排卵，為不孕的主要特征，是無排卵性月經的一種特殊類型，也是引起不孕的重要原因之一。

絕經后子宮出血的患者中子宮內膜癌的比例升高，本組資料131例絕經后異常子宮出血患者中，有子宮內膜癌10例（占7.63%）。絕經后子宮出血是子宮內膜癌的主要癥狀之一，需引起臨床醫生的高度重視，它可能造成患者的高度緊張，常首選診刮。本組資料子宮內膜癌14例，B超均發現宮腔內占位及子宮內膜增厚，1例子宮內膜息肉癌變，為宮腔鏡定位活檢確診。臨床上應放棄傳統的常規診刮的做法，首先采用B超進行篩查，結合患者臨床表現、治療經過及子宮內膜癌高危因素等綜合考慮是否需要診刮。

非絕經組子宮出血以功能性出血為主，功能性子宮出血也有其病理基礎，可能是中樞神經系統下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調控失常，卵巢局部調控機制異常，或子宮內膜或肌層局部調控功能異常。

功能性子宮出血的診斷排除妊娠相關問題、器質性病因、血液病、醫源性等問題后，診刮才有意義，臨床上應放棄傳統的常規診刮的做法，首先采用無創性檢查法進行篩查評估后再決定。彩色B超檢查快速、簡便、無創傷，患者易接受，是目前輔助診斷子宮內膜癌的較好方法[6]；宮腔鏡檢查是診斷絕經后子宮出血的重要檢查手段，對合并有內膜癌高危因素者，即使子宮內膜正常也應積極進行宮腔鏡檢查。

單純應用TVS篩查異常出血的原因具有較高的敏感性，但不具特異性，不能代替診刮。宮腔鏡檢查敏感性和特異性均較高，應用TVS檢測子宮內膜厚度，篩出內膜≥5mm的高度可疑病變者。對可疑病變者行宮腔鏡檢查，直接視檢宮腔內病變，對可疑內膜癌或癌前病變者行定位取材以減少漏診率[7]，對鏡下診斷為肌瘤或內膜息肉但不伴內膜增厚者可行診斷性刮宮，對有內膜明顯增生者易行遍刮術以達到診斷與治療的雙重目的；對鏡檢取材標本行組織學檢查以確定診斷。

綜上所述，要重視女性異常子宮出血，尤其是絕經后出血。診斷性刮宮是一項非常重要的診療操作，要掌握適應癥，并與其他檢查相結合。B超、宮腔鏡、診刮相結合檢查是異常子宮出血常用的診斷方法[8，9]。診斷性刮宮為診斷金標準，可指導治療，兼有治療作用。但它是侵入性操作，也有一定并發證，要正確應用這一診療手段。絕經后異常子宮出血，子宮內膜癌發病率高，絕經前異常子宮出血患者以功能性子宮出血發病率最高，為減少漏診及創傷，要結合病史、B超、宮腔鏡聯合檢查以明確診斷。

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